«Два сосца твои, как двойни молодой серны, пасущиеся между лилиями».
Книга песни песней Соломона, 4:5

Клиническое обследование молочной железы (КОМЖ) — это эффективный способ скрининга для выявления рака молочной железы. Его точность зависит от методики и квалификации проводящего обследование. По данным большинства исследований, информативность пальпации выше, чем осмотра.

1. Почему нужно проводить клиническое обследование молочной железы?

Для постановки диагноза при наличии жалоб (в первую очередь чтобы исключить рак) или для скрининга (выявление рака у женщин при отсутствии симптомов). При первичном осмотре КОМЖ обычно скрининговое, а не диагностическое (в 73% и 27% случаев соответственно).

Поскольку не выявленный своевременно рак молочной железы является основной причиной исков о врачебных ошибках, результаты обследования часто требуются при проведении судебных процессов, и врачи первичного звена выплачивают половину назначенных сумм компенсаций.

2. Кому следует проводить скрининговое КОМЖ? Как часто его следует проводить?

Согласно рекомендациям Американского онкологического общества, КОМЖ следует проводить каждые три года женщинам в возрасте от 20 до 39 лет, и ежегодно женщинам старше 40 лет. В этой возрастной группе с помощью КОМЖ можно определить по меньшей мере 50% случаев бессимптомного рака, что, возможно, способствует уменьшению смертности.

Тщательно проведенное обследование позволяет не только выявить потенциально излечимый рак, но и повысить эффективность маммографии, особенно у женщин старше 70 лет (так как жировое перерождение ткани молочных желез облегчает обнаружение опухоли).

3. Какова точность КОМЖ?

Однозначно ответить на этот вопрос трудно, поскольку КОМЖ нередко проводят не по стандарту, что приводит к несоответствию результатов у разных исследователей. Например, из 100 женщин, которых обследовали четыре разных хирурга, частота выявления отклонений составила от 37 до 74%, и все четыре хирурга подтвердили патологию только в 25% случаев.

Различалась и частота совпадения результатов обследования по различным показателям: 13,5% - по выделениям из соска, 22,1% - по расширению вен, 24,2% - по симптому «лимонной корки», 59,4% - по наличию опухоли как таковой, 61,5% - по изъязвлению, 68,1% — по визуальному определению поражений.

4. Какова достоверность КОМЖ?

На этот вопрос также трудно ответить, поскольку, чтобы определить диагностическую достоверность, нужно сравнить КОМЖ с неким стандартным критерием. Маммография им быть не может, поскольку КОМЖ позволяет выявлять рак, не обнаруживаемый на маммограмме. С другой стороны, чувствительность КОМЖ по совокупности данных довольно низкая (54%), однако его специфичность значительно выше (94%).

В целом КОМЖ сопровождается высокой частотой ложноположительных результатов и еще более высокой — ложноотрицательных результатов. Чувствительность КОМЖ, проведенного на силиконовых моделях, сходна с чувствительностью по данным популяционных исследований (40-71%), но специфичность значительно ниже (41-77%).

5. Какова информативность клинического обследования молочной железы по сравнению с маммографией?

КОМЖ само по себе помогает обнаружить 3-45% случаев заболевания раком, не выявленных при маммографии, при этом рандомизированные клинические исследования показали, что у женщин, обследованных обоими способами, смертность была ниже. Следовательно, КОМЖ — это эффективный метод скринингового выявления рака молочной железы. Хотя КОМЖ не позволяет полностью исключить наличие заболевания, выявление определенных патологических изменений увеличивает вероятность обнаружения рака.

Чувствительность обследования, проведенного как работником здравоохранения, так и непрофессионалом, можно повысить, обучив их правильной методике проведения обследования, а затем предоставив возможность практиковаться на силиконовых моделях молочных желез. В целом при очагах поражения одинакового размера на достоверность КОМЖ могут повлиять особенности как исследователя, так и пациентки.

6. Какие особенности исследователя связаны с повышением достоверности КОМЖ?

• Увеличение продолжительности обследования.
• Увеличение количества правильных действий (систематизированная схема обследования, тщательность, изменение давления при пальпации с надавливанием пальцами целиком и подушечками пальцев, пальпация круговыми движениями).
• Опыт проводящего осмотр (предшествующая тренировка на силиконовых моделях).

7. Какие особенности пациентки могут неблагоприятно повлиять на достоверность КОМЖ?

Возраст. Плотные молочные железы (характерные для молодых женщин) обследовать труднее, чем молочные железы пожилых пациенток, в которых происходит жировая инволюция железистой ткани; таким образом , обнаружение опухоли в первом случае затруднено. Крупные молочные железы также обследовать труднее, равно как и молочные железы при фиброзно-кистозной мастопатии, когда в них пальпируется много образований.

8. Что в итоге определяет чувствительность КОМЖ?

Продолжительность обследования, количество правильных действий, возраст пациентки, а также размер/консистенция молочных желез. Также на нее могут повлиять размер и плотность раковой опухоли.

- Читать далее "Советы по осмотру молочных желез"

1. Советы по осмотру узлов щитовидной железы
2. Советы по осмотру при гипертиреозе - болезни Базедова - Грейвса
3. Глаза при тиреотоксикозе - болезни Базедова - Грейвса
4. Советы по осмотру при гипотиреозе
5. Советы по клиническому обследованию молочных желез
6. Советы по осмотру молочных желез
7. Советы по пальпации молочных желез
8. Советы по оценке выделений из соска молочной железы
9. Советы по самообследованию молочной железы
10. Что такое гинекомастия?