1. Что такое симптом Бабинского?

Симптом, описанный самим Бабинским, — тыльное сгибание (движение вверх) большого пальца в ответ на поколачивание по наружному краю стопы. Такая реакция нормальна только для детей первых 1-2 лет жизни. В более старшем возрасте она свидетельствует о поражении верхнего двигательного нейрона или пирамидных путей. Наблюдается она и при метаболических повреждениях этих путей (менингите, судорожных припадках, передозировке наркотиков, почечной и печеночной энцефалопатиях).

Тыльное сгибание большого пальца, по описанию Бабинского, сопровождается аналогичным сгибанием остальных с веерообразным расхождением. Однако и в отсутствие движения II—V пальцев реакция считается патологической и расценивается как симптом Бабинского. Рефлекторное тыльное сгибание пальцев — превосходная прикроватная диагностическая проба, чувствительная, специфичная, позволяющая точно установить уровень поражения.

2. В каких случаях проверка симптома Бабинского дает ложноотрицательный результат?

При спинальном шоке, очаговых поражениях двигательной зоны коры головного мозга, пощадивших верхние двигательные нейроны мышц стопы, а также при параличе малоберцового нерва вследствие сдавления головкой малоберцовой кости, нередкого у прикованных к постели больных.

3. Каковы приемы проверки симптома Бабинского?

• Оригинальный прием Бабинского: стимуляция путем поколачивания по наружному краю подошвы от пятки к пальцам с переходом к внутреннему краю через подушечку плюсневой кости.
• Прием Чеддока: стимуляция боковой поверхности стопы в направлении от пятки к V пальцу.
• Прием Оппенгейма: проведение с нажимом большим и указательным пальцем по передней поверхности большеберцовой кости вниз.

• Прием Гордона: сильное сжатие икроножной мышцы.
• Прием Штрюмпелля: сильное нажатие на переднюю поверхность большеберцовой кости.

• Прием Мониза [Moniz]: резкое подошвенное сгибание в голеностопном суставе.

• Прием Гонда-Аллена: щипкообразная стимуляция дистальных фаланг II или IV пальцев (аналогичная стимуляции при вызывании рефлекса Гоффманна).
В клинической практике используют первые 4 приема, причем эффективность каждого последующего меньше, чем предыдущего.

4. Кто такой Бабинский?

Выдающийся невропатолог своего времени Жозеф Ф. Бабинский (1857-1932) -сын польского политического эмигранта, попавший во Францию в 9 лет, окончил Парижский университет, после чего защитил диссертацию о рассеянном склерозе.

Человек очень своеобразный, красавец, неисправимый бонвиван, безоглядно растрачивавший жизнь вместе с младшим братом Генрихом (известным как автор сборника кулинарных рецептов, опубликованного под псевдонимом Али-Баба, и пережившим старшего всего на 2 года), он проводил вечера в театрах, на оперных и балетных спектаклях и мог прервать обход больных, если ему сообщали, что «суфле почти готово»; при всем том он оставался непревзойденным клиницистом.

В отсутствие каких-либо инструментальных методов диагностики он создал систему неврологического исследования, принятую до сих пор. По иронии судьбы, будучи блестящим диагностом, он первым обнаружил у себя симптомы болезни Паркинсона, отравившей ему последние годы жизни. Названный его именем феномен Бабинский описал в возрасте 39 лет в докладе Биологическому обществу {Soci'ete de Biologie). Уже в первом сообщении он указал, что нормальной реакцией на предложенную им стимуляцию является подошвенное сгибание большого пальца, а тыльное свидетельствует о повреждении пирамидных путей.

Через 7 лет он описал также тыльное сгибание и веерообразное расхождение остальных пальцев. Любопытно, что тремя годами раньше Бабинского патологическое тыльное сгибание большого пальца описал Эрнст Юлиус Ремак [Ernst Julius Remak] (1849-1911), а Феликс Альфред Вульпиан [Felix Alfred Vulpian], невропатолог больницы Сальпетриер — даже на полвека раньше, но только Бабинский смог оценить диагностическое значение этого симптома.

- Читать далее "Советы по оценке двигательных расстройств"

1. Советы по оценке атрофии, гипертрофии и фасцикуляций мышц
2. Советы по оценке мышечного тонуса и силы мышц
3. Советы по перкуссии мышц
4. Типы рефлексов и их характеристика
5. Что такое симптом Бабинского?
6. Советы по оценке двигательных расстройств
7. Советы по оценке чувствительности
8. Советы по оценке функции мозжечка
9. Советы по оценке периферической нервной системы
10. Советы по оценке миелопатий - бокового амиотрофического склероза