1. Каков наиболее рациональный подход к неврологическому обследованию?

Прежде всего определить локализацию поражения, а затем, точно зная ее, переходить к поискам причины. Знание уровня поражения сужает спектр его возможных причин.

2. Каким образом, несмотря на крайне сложное устройство центральной нервной системы, удается использовать в клинической практике знание ее анатомии?

Ключевым является понятие уровня поражения. В общей врачебной практике достаточно грубого деления на небольшое число уровней. Более детальная топическая диагностика — задача специалистов-невропатологов. Таких уровней, от высшего к низшему, 8: (1) мышца; (2) нервно-мышечный синапс; (3) нерв; (4) спинномозговой корешок; (5) спинной мозг; (6) ствол головного мозга; (7) мозжечок; (8) полушария головного мозга.

3. Каковы периферические звенья двигательной системы?

(1) Передние рога спинного мозга и аналогичные им структуры ствола мозга;
(2) передние спинномозговые корешки;
(3) периферические нервы;
(4) нервно-мышечные синапсы;
(5) мышцы.

Повреждение любого из этих компонентов, а также верхнего двигательного нейрона и его проводящих путей приводит к параличу или мышечной слабости, но клиническая картина зависит от уровня поражения.

4. Какова грубая классификация параличей и мышечной слабости по уровню поражения?

Она включает две основные группы: центральные и периферические поражения.

Более детально: поражения:
(1) верхнего двигательного нейрона,
(2) нижнего двигательного нейрона,
(3) нервно-мышечного синапса,
(4) мышцы.

В практике наиболее часто встречаются первые 2 вида.

5. Какие симптомы характерны для поражения верхнего двигательного нейрона?

Слабость мышц и утрата ловкости движений в сочетании с повышением мышечного тонуса (спастичностью), усилением рефлексов (гиперрефлексией), появлением патологических рефлексов (например, рефлекса Бабинского) и клонуса. Центральный парез или паралич не сопровождаются фасцикуляциями и атрофией мышц, но иногда сочетаются с расстройствами чувствительности.

Сторонность паралича (пареза) всегда указывает на сторонность поражения центральной нервной системы, а сопутствующие неврологические симптомы — на его уровень. Например, гемипарезу соответствует поражение центральной нервной системы с противоположной стороны, афазия указывает на поражение левого полушария, паралич отводящей мышцы левого глаза, иннервируемой VI черепным нервом, — на левостороннее поражение ствола мозга.

6. Что такое ловкость движений?

Под ловкостью движений подразумевают их тонкую координацию, в первую очередь — движений рук, иными словами, ловкость — сохранность тонкой моторики.

7. Как отличить поражение нижнего двигательного нейрона от поражения верхнего?

В обоих случаях наблюдаются парез или паралич, преобладающий обычно в дистальных отделах конечностей, симметричный или асимметричный. За исключением гемипареза, который всегда свидетельствует о поражении верхнего двигательного нейрона, по локализации пареза судить об уровне поражения невозможно. На него указывают сопутствующие признаки, в частности состояние мышечного тонуса и рефлексов, наличие или отсутствие фасцикуляций и атрофии.
Поражение верхнего двигательного нейрона приводит только к двигательным расстройствам, поражениям нижнего сопутствуют изменения мышц.

8. Какова клиническая картина поражений нижнего двигательного нейрона?

При поражении нижнего двигательного нейрона парезу или параличу сопутствуют снижение мышечного тонуса (гипо- или атония), ослабление или отсутствие рефлексов (гипо- или арефлексия), часто — нарушения чувствительности, обычно соответствующие зоне иннервации определенного сегмента спинного мозга или нерва. Постепенно в парализованных мышцах появляются фасцикуляций и развивается атрофия.

9. Как определить уровень поражения при периферическом параличе?

Паралич локализуется с той же стороны, что и поражение нижнего двигательного нейрона. Трудность состоит не в установлении стороны, а в определении уровня поражения: нерв (нейропатия), спинномозговой корешок (радикулопатия), их сочетание на уровне нервного сплетения (плексопатия). Клиническую картину каждого из этих вариантов см. в таблице ниже.

- Читать далее "Советы по оценке миелопатий - бокового амиотрофического склероза"

1. Советы по оценке атрофии, гипертрофии и фасцикуляций мышц
2. Советы по оценке мышечного тонуса и силы мышц
3. Советы по перкуссии мышц
4. Типы рефлексов и их характеристика
5. Что такое симптом Бабинского?
6. Советы по оценке двигательных расстройств
7. Советы по оценке чувствительности
8. Советы по оценке функции мозжечка
9. Советы по оценке периферической нервной системы
10. Советы по оценке миелопатий - бокового амиотрофического склероза