Советы по осмотру тела матки

Советы по осмотру тела матки

1. Опишите нормальные форму и расположение матки.

Матка по форме и размеру напоминает небольшую грушу. У 80% женщин она смещена и повернута кпереди (антеверсия и антефлексия).

2. Как лучше всего обследовать матку?

Бимануально, пальпируя не только матку, но и придатки. Подготовьте пациентку. Максимально опустите головной конец смотрового кресла или расположите его под углом 15°. Руки пациентки должны лежать у нее на груди или по бокам от тела, что позволит расслабить мышцы живота.

Стоя рядом с пациенткой, введите средний и указательный пальцы руки (как правило, правой) во влагалище в направлении книзу и назад, немного надавливая на задний свод. Старайтесь не касаться околоуретральной области.

Введя пальцы наполовину, поверните руку на 90° по часовой стрелке, ладонью вверх. Большой палец должен быть отставлен, а безымянный и мизинец — прижаты к ладони. Продолжайте вводить пальцы во влагалище, пока не достигнете шейки матки. В этом месте пропальпируйте стенки и складки влагалища, ища узлы, рубцы и уплотнения. Также оцените форму, консистенцию и плотность шейки матки.

После этого положите свою вторую руку (обычно левую) на живот пациентки и перемещайте ее от пупка к лонному сочленению. Через брюшную стенку пропальпируйте матку и яичники. Рукой, введенной во влагалище, подталкивайте органы малого таза вверх, облегчая их пальпацию.

Отметьте размер, расположение, форму, консистенцию и болезненность матки. Помните, что во время осмотра смотреть следует на пациентку, чтобы заметить любые признаки дискомфорта.

3. Что такое признак Гудела?

Это размягчение шейки матки, возникающее на 8-й неделе беременности. Шейка матки небеременной женщины по плотности сходна с кончиком носа, тогда как у беременной более напоминает губу.

4. Кто такой Гудел?

Уильям Гудел (William Goodell; 1829-1894) — американский гинеколог. Родился на Мальте (где работал послом его отец), закончил Медицинский колледж Джефферсона в 1854 г. В течение трех лет практиковал (и женился) в Константинополе, затем вернулся в Соединенные Штаты и продолжил карьеру на кафедре гинекологии в университете штата Пенсильвания. Гудел был достаточно богат, но мучался бессонницей и всю жизнь страдал подагрой.

5. Что такое признак Гегара?

Это своеобразное размягчение перешейка между шейкой и телом матки, характерное для первого триместра беременности. Наличие этого признака оценивают, расположив два пальца в заднем своде влагалища и аккуратно надавливая на тело матки другой рукой.

6. Чем различаются ретроверсия и ретрофлексия матки?

Ретроверсия — это перегиб кзади всей матки, включая ее шейку. Ретрофлексия — перегиб кзади только тела матки; шейка матки остается в обычном положении. Оба эти феномена считают вариантами нормы и обнаруживают приблизительно у 20% женщин.

7. Что такое пролапс матки?

Это «опущение» матки под действием силы тяжести на фоне слабости мышц тазового дна. При пролапсе I степени матка опущена, но пальпируется в своде влагалища еще относительно высоко. При пролапсе II степени матка смещена на длину влагалища, и шейка матки оказывается во входе во влагалище. Пролапс III степени (также называемый выпадением матки) — это опущение матки за пределы входа во влагалище.

Видео влагалищного исследования

- Читать далее "Советы по оценке высоты стояния дна матки и методике приемов Леопольда"

Оглавление темы "Обследование органов малого таза":