Советы по осмотру лимфатических узлов руки
1. Опишите методику пальпации подмышечных лимфоузлов.
Для пальпации левых подмышечных лимфоузлов обхватите левое запястье или локоть пациента своей левой рукой и поднимите его руку или отведите ее в сторону. Затем подушечками пальцев правой руки проведите глубокую пальпацию дна и верхушки подмышечной ямки. Сначала эту манипуляцию выполняют, когда рука пациента расслаблена и пассивно отведена от грудной клетки, затем повторяют ее, когда рука пассивно приведена к грудной клетке.
Аналогично пропальпируйте правую подмышечную ямку, соответственно поменяв руки. Такой способ пальпации позволяет полностью расслабить руку пациента, уменьшив, таким образом, напряжение в окружающих тканях, которое может скрыть увеличенные л/у. Также пальпацию легко проводить у лежащих пациентов, особенно сочетая ее с осмотром молочных желез у женщин.
Другая методика предполагает одновременную пальпацию обеих подмышечных ямок. Попросите пациента поднять обе руки, затем установите пальцы своих рук в подмышечные впадины пациента, немного сместив их в сторону верхушек. Если вы не хотите непосредственно соприкасаться с кожей пациента, можете проводить обследование через его одежду.
Прижмите руки к телу пациента и медленно проведите ими вниз по боковой поверхности грудной клетки. Этот прием позволяет пропальпировать поверхность обеих подмышечных ямок.
2. Каково клиническое значение увеличенных подмышечных лимфоузлов?
Во многом сходное с увеличением шейных лимфоузлов: рак и инфекция (при небольшой вероятности системного заболевания, например саркоидоза). Помните, что в норме подмышечные лимфоузлы не пальпируются, хотя мелкие, подвижные, мягкие, безболезненные при пальпации л/у можно обнаружить и у здоровых людей.
Более крупные, подвижные, болезненные при пальпации лимфоузлов встречаются при небольших ранах и инфекционных процессах в руке (болезнь кошачьей царапины, туляремия, споротрихоз или стафилококковая и стрептококковая инфекции, а также внутривенное употребление наркотиков). Напротив, более плотные, неподвижные, образующие конгломераты подмышечные лимфоузлы чаще всего свидетельствуют о метастазах (обычно рака легкого или молочной железы), а также о лимфомах и меланомах.
3. Как следует пальпировать надмыщелковые л/у?
Правой рукой пожмите правую руку больного, одновременно кончиками пальцев левой руки пальпируя место расположения надмыщелковых лимфоузлов в локтевой ямке пациента (дистальную треть медиальной борозды двуглавой мышцы). Затем поменяйте руки и аналогично обследуйте вторую руку.
4. Каково клиническое значение увеличенных надмыщелковых л/у?
Значение зависит от того, изолированное ли это увеличение или связано с генерализованной лимфаденопатией (надмыщелковые л/у удается пропальпировать в 25% случаев генерализованной лимфаденопатии). В любом случае увеличение надмыщелковых л/у редко оказывается доброкачественным.
В проспективном исследовании с участием 324 пациентов двумя основными причинами оказались инфекционный мононуклеоз и неходжкинская лимфома/хронический лимфоцитарный лейкоз, а также саркоидоз, ВИЧ, заболевания кожи и соединительной ткани.
Раньше надмыщелковую лимфаденопатию рассматривали как проявление вторичного сифилиса, лепроматозной формы лепры, лейшманиоза, краснухи. Наконец, увеличение надмыщелковых л/у встречается и при местных воспалительных процессах в руке или предплечье. Поэтому оно очень характерно для лиц, употребляющих наркотики внутривенно.
Видео методики пальпации лимфатических узлов
- Читать далее "Советы по осмотру паховых, бедренных и подколенных лимфоузлов"
Оглавление темы "Методы объективного обследования":- Советы по осмотру лимфатических узлов
- Советы по осмотру шейных и надключичных лимфоузлов
- Советы по осмотру лимфатических узлов руки
- Советы по осмотру паховых, бедренных и подколенных лимфоузлов
- Советы по осмотру лимфоузлов живота - узла Марии Джозеф
- Советы по неврологическому осмотру пациента
- Советы по оценке рефлексов
- Советы по оценке психического состояния пациента
- Советы по оценке речи пациента
- Советы по оценке обонятельного нерва (I черепного нерва)