Реанимационные бронхоскопии выполняются по жизненным показаниям у больных, находящихся в критическом состоянии в связи с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) обтурационного генеза. Обструкция бронхов сопровождает ряд тяжелых заболеваний легких и других органов, представляет опасность для жизни больных и требует реанимационных мероприятий. К их числу можно отнести тяжелый астматический статус, аспирацию желудочного содержимого (синдром Мендельсона), крови, жидких и твердых инородных тел (при утоплении), ожог дыхательных путей, муковисцидоз, нарушения экспекторации центрального или периферического характера и другие.

Восстановление проходимости дыхательных путей при всех перечисленных состояниях стоит на первом месте среди реанимационных мероприятий и может быть наиболее полноценно осуществлено с помощью бронхоскопии. Показания к тому или иному виду бронхоскопии в этих случаях зависят от многих факторов: тяжести состояния больного, выраженности гипоксии, наличия самостоятельного дыхания, сопутствующих заболеваний, технических условий и т. д. Важным моментом является степень обструкции дыхательных путей, ее характер и локализация - ограниченная или генерализованная, а также ее уровень - в трахее и крупных бронхах или в дистальных отделах бронхиального дерева.

В арсенале технических приемов реанимационных бронхоскопий - 2 основных метода: бронхиальный лаваж и туалет бронхов, сочетающийся с введением лекарственных препаратов и ограниченным промыванием. Для их выполнения может быть использован как жесткий, так и гибкий бронхоскоп, однако каждая методика имеет свои особенности и, что очень важно, требует специфического анестезиологического обеспечения.

Промывание бронхов. Возможности стандартной бронхоскопии при обструкции мелких бронхов относительно невелики, поскольку направленный и визуально контролируемый туалет с удалением содержимого осуществим лишь в пределах первых 2-3 генераций бронхов, т. е. главных, долевых и отчасти сегментарных. Это является причиной ограниченного применения бронхоскопии при тех заболеваниях, где обструкция локализуется в дистальных отделах бронхиального дерева - бронхиальной астме, альвеолярном протеинозе, муковисцидозе, аспирации жидкостей и крови.

Идея промывания бронхов для опорожнения от содержимого принадлежит В. Kline и М. Winternitz (1915), проводивших эндобронхиальный лаваж при экспериментальной пневмонии путем введения промывающего раствора в дыхательные пути животных. Эти исследователи, а также М. Winternitz и G. Smith (1919) не отмечали неблагоприятных последствий от введения изотонического раствора хлорида натрия в бронхи и, промывая их, удаляли из легких ранее введенную суспензию непатогенных бактерий и крахмал. В клинической практике бронхиальный лаваж большим количеством жидкости (500 мл - 2 л) применил G. Vicente (1929), вводя ее через мочеточниковый катетер при бронхоэктазах, гангрене легкого и инородных телах дыхательных путей.

Развивая эту идею, С. Galway с 1958 г. начал применять массивный лаваж бронхов при послеоперационных ателектазах, аспирации желудочного содержимого и наличии крови в дыхательных путях после травмы грудной клетки. Таким способом были вылечены более 100 больных.

Дальнейшее развитие бронхиального лаважа пошло по 2 направлениям. В 1960 г. В. Broom опубликовал первые данные об успешном промывании бронхов через интубационную трубку у 2 больных, находившихся в астматическом статусе. Этот же способ, применяя трубку Карленса и общее обезболивание, широко использовал R. J. Ramirez (1965, 1971) при альвеолярном протеинозе, микролитиазе, бронхиальной астме, пневмоцистной и химической пневмонии, бронхиолоэктазах. J. A. Kylstra и соавт. (1971) промывали легкое очень большим количеством изотонического раствора хлорида натрия (4-25 л) через двухпросветную трубку при бронхиальной астме, бронхоэктазах и муковисцидозе.

Они оценивали успех процедуры с осторожным оптимизмом и рекомендовали проводить дальнейшие исследования в этой области. R. С. Pfleger и соавт. (1969) в опытах на собаках применили бронхиальный лаваж для удаления аспирированных радиоактивных частиц и показали уменьшение содержания изотопа в легких после их массивного промывания через интубационную трубку.

- Читать далее "Показания к бронхиальному лаважу. Осложнения лаважа бронхов"