Иногда абсцесс легкого начинается постепенно. При скудной клинической картине в этот период (обычно у мужчин старшего возраста, преимущественно курящих и часто злоупотребляющих алкоголем) могут возникать сложности его отличия от бронхогенного рака или ТВС легких. Такое начало АЛ не является признаком его доброкачественного исхода. У отдельных больных со временем может утяжеляться клиническая картина, «расползаться» патологический процесс в легких и развиваться осложнения.

Второй период возникает после прорыва абсцесса легкого в бронх (чаще на 2-й неделе от начала болезни). В течение нескольких часов (дней) у большей половины больных усиливается кашель и появляется обильное количество гнойной и зловонной мокроты (ее объем зависит от размеров АЛ). Последняя при стоянии образует три слоя: верхний (пенистый), средний (жидкий) и нижний (плотный, с остатками распадающейся ткани). Но у трети больных с АЛ, вызванным анаэробами, гнилостного запаха мокроты нет (его отсутствие не исключает наличия АЛ). Постепенно по мере дренирования АЛ состояние больного улучшается: снижаются лихорадка и другие проявления болезни (кашель, отделение мокроты, физикальные данные).

В проекции абсцесса легкого (если полость большая) начинает выслушиваться амфорическое дыхание, а при перкуссии — определяться тимпанит. На рентгенограмме легкого снижается зона инфильтрации, исчезает горизонтальный уровень жидкости в полости, уменьшается ее размер. В последующем полость исчезает или на ее месте образуется воздушная киста.

Дальнейшее развитие процесса и прогноз зависят от состояния бронхиального дренажа, соответственно которому выделяют три варианта клинического течения АЛ:
• с хорошим бронхиальным дренажем (самый благоприятный вариант), когда АЛ быстро освобождается от гноя, создаются условия для быстрого выздоровления. На рентгенограмме легких — пустая полость, инфильтрация вокруг нее быстро рассасывается. Лечение АБ идет около 2 недель, полость рубцуется через 2—3 недели;

• с недостаточным бронхиальным дренажем (особенно на фоне снижения иммунитета или неадекватной антибиотикотерапии) — обычно формируется на фоне нижнедолевой локализации АЛ и других нарушениях проходимости бронхов. Интоксикационный синдром не исчезает, периодическая выявляется лихорадка с ознобами и обильным потоотделением. У больного постоянно отмечается кашель с гнойной мокротой, иногда кровохарканье, нарастает одышка. На рентгенограмме легких видна полость с уровнем жидкости и воспалительной инфильтрацией вокруг. Гной в полости задерживается и воспалительный процесс в перифокальной зоне затягивается. Течение может быть прогрессирующим (с ростом зоны инфильтрации). Этот АЛ требует санации;

• с полным нарушением бронхиального дренажа (острый заблокированный АЛ). Чаще возникает при периферическом расположении АЛ. Обычно отмечается выраженный интоксикационный синдром (у половины больных) на фоне малосимптомного течения.

Заподозрить начало абсцедирования у больного с тяжелой долевой пневмонией можно и по клинической картине, но основную роль в диагностике АЛ отводят рентгенографии грудной клетки. На рентгенограммах легких (лучше делать в вертикальном положении) в первый период обычно видна инфильтрация. Иногда может быть и норма, тогда диагноз ставят после образования видимой полости (участки просветления на фоне инфильтрации). Обычно через 7—14 дней появляется полость диаметром 3—5 см, реже — большего размера (у 20% больных имеется несколько полостей).

- Читать далее "Локализация абсцесса легкого. Диагностика абсцесса легкого."