Абсцесс легких — чаще следствие осложнений разных пневмоний (нарушения бронхиальной проходимости, острый воспалительный процесс в легочной ткани, местные нарушения кровообращения, приводящие к некрозу легочной ткани). Как правило, эти пневмонии возникают вследствие аспирации (из ротоглотки или из дилатированных зон пищевода; аспирационные АЛ обычно локализуются в задних и латеральных базальных сегментах нижних долей или задних сегментах верхних долей) или аэрогенным путем (микробы перемещаются в направлении респираторных отделов с потоком воздуха) — бронхогенные или некротизирующие (вызванные анаэробными бактериями, БК, грибами). Так, в 90% случаев АЛ является следствием легочной инфекции, обусловленной анаэробными бактериями, аспирированными из глотки. Высокие дозы алкоголя являются причиной почти 90% гнойных абсцессов легких.

Они осложняют течение пневмонии у лиц со сниженным иммунитетом (с алкогольной зависимостью или с бытовым злоупотреблением алкоголя, наркоманов, ВИЧ-инфицированных). Инфекционные заболевания (грипп, тяжелая травма, заболевания крови, гиповитаминозы) и СД резко нарушают общую резистентность организма и тем самым способствуют развитию АЛ.

Более редкие причины абсцесса легких (с последующим ателектазом части легкого):
• механическая локальная обтурация бронхов вследствие бронхогенного рака (вызывает АЛ дистальнее от зоны бронхиальной обструкции; метастатические узлы могут также вызывать АЛ), ингаляции инородного тела, стеноза бронха (из-за предшествующих болезней или травм);
• ТЭЛА (инфаркт легких —» гематогенно-эмболический АЛ);
• постравматические изменения (инфицированная легочная гематома, после тупых или проникающих травм грудной клетки);
• хирургические манипуляции в полости рта (часто возникают после тонзилэктомии и области пищевода);
• гематогенные метастазы септических эмболов (инфицированный эмболизм) из внелегочных абсцессов средостения или при правостороннем ИЭ у наркоманов, как следствие гематогенных метастазов инфекции в сосуды легких), поддиафрагмальной области (абсцесс печени), очагов остеомиелита или при ИЭ из трехстворчатого клапана. Иногда отмечается лимфогенный путь — занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта. Распространенная гнойная деструкция легких (чаще двухсторонняя) возникает в результате септикопиемии;
• наличие бронхоэктазов или ранее перенесенного ТВС легких, нарушающих структуру легочной ткани.

В настоящее время придерживаются следующей классификации абсцесса легких:
• в зависимости от возбудителя: гнилостные (вызванные анаэробными бактериями) и негнилостные (вызванные аэробными и анаэробными микробами);
• по патогенезу: бронхогенные (в том числе и аспирационные), гематогенно-эмболические, травматические и лимфогенные;
• по виду патологического процесса: АЛ, гангрена легких и некротизирующая пневмония (несколько очагов деструкции);
• по отношению к анатомическим элементам легкого: центральные, периферические; с поражением сегмента, доли или всего легкого;

• единичные, распространенные (вместо термина «множественные», так как АЛ может быть только единичным); одно- и двухсторонние;
• по тяжести течения: легкие, средней тяжести и тяжелые;
• осложненные (в 30% случаев) и неосложненные;
• по длительности: острые (менее 6 недель в 60% случаев) с перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани и хронические (более 6 недель в 40% случаев) с образованием плотной пиогенной оболочки;
• по наличию сопутствующих заболеваний, состояний — первичные АЛ (в 80% случаев) — нет сопутствующего фона, но сюда включаются больные с алкогольной зависимостью и другими состояниями, вызывающими аспирацию (эпилептические припадки, острое нарушение мозгового кровообращения). Первичные АЛ чаще обусловлены микрофлорой ротоглотки, в других случаях аспирация возникает из-за гастроэзофагеального рефлюкса. Вторичные АЛ (в 20% случаев) возникают на фоне местных поражений бронхов с нарушеним их дренажа (обструкция, инородное тело), иммунодефицитных состояний — бронхогенный рак, химиотерапия опухолей (обычно у ослабленных больных на фоне опухоли развивается гангрена легких, а у лиц с сохраненным иммунным статусом — АЛ), длительного приема ГКС, болезней крови, нейтропении, СД, СПИДа, желудочнопищеводного рефлюкса с аспирацией, муковисцидозом и др.

Выделение пара- и постпневмонических абсцессов легких является некорректным, так как начальной фазой любых АЛ является воспаление легочной ткани, и в связи с этим АЛ любого генеза — пара- или постпневмонический.

- Читать далее "Возбудители абсцесса легких. Бактерии абсцесса легких."