Пролежни (декубитальные язвы) - причины, механизмы развития

- Пролежни часто называют декубитальными язвами или язвами давления.

- От пролежней страдают приблизительно 0,5-2,2% населения.

- Пролежни чаще образуются над костными выступами, в основном в крестцовой области.

- Этиологические факторы — давление, смещение, силы трения и влажность.

- Факторы риска — длительная иммобилизация, сенсорный дефицит, нарушения сознания, нарушения кровообращения, плохое питание и хронические заболевания.

- Стадии определяют по степени повреждения ткани (I—IV); гистологическая картина зависит от стадии.

- Не наблюдается характерных изменений лабораторных данных. Диагноз устанавливают клинически.

По оценкам специалистов 1,5-3 млн. человек в США страдают от пролежней. Длительность пребывания в стационаре больных с диагнозом «пролежни» возросла в США в период с 1993 по 2006 год на 80%. На лечение этих хронических ран ежегодно расходуется примерно 5 миллиардов долларов, и Федеральная служба медицинской помощи престарелым и малообеспеченным гражданам не возмещает больше дополнительные расходы на терапию нозокомиальных пролежней III и IV стадии.

Распространенность и частота пролежней варьируют в зависимости от клинических условий. В отделениях неотложной помощи их распространенность составляет 0,4-38%, в отделениях с длительным сроком госпитализации — 2,2-23,9%, тогда как при уходе в домашних условиях 0-17%. Наибольшее количество пролежней образуется в первые несколько недель госпитализации: частота встречаемости пролежней в отделениях неотложной помощи составляет приблизительно 15%, в отделениях с длительным сроком госпитализации 2,3-28%, тогда как при уходе в домашних условиях—0-29%.

Пролежни наиболее часто наблюдаются у пожилых, особенно старше 70 лет; у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, а также при повреждении спинного мозга. Мультицентровое исследование 3233 пациентов, поступивших в стационар после оказания неотложной помощи, показало частоту пролежней (в основном стадии II) на 3-й день госпитализации у 6,2% пациентов, причем наблюдалась значительная ассоциация с пожилым возрастом, мужском полом, сухостью кожи, недержанием мочи и кала, сложностями поворотов в постели и плохим состоянием питания.

Большинство пролежней развивается в нижней части тела, 65% в области таза и 30% на нижних конечностях, хотя другие локализации включают пролежни на волосистой части кожи головы у младенцев с неврологическими травмами или на лице от эндотрахеальных трубок во время длительных хирургических операций или пребывания в отделениях интенсивной терапии.

Факторы риска пролежней

Этиология и патогенез пролежней. Основные этиологические факторы развития пролежней — давление, трение, нагрузка при скольжении и влажность.

Давление или сила, действующая на поверхность тела, считаются наиболее важными факторами образования пролежней. Нормальное давление на ткани составляет от 12 до 32 мм рт.ст. Давление, превышающее эти показатели, может нарушить кровообращение и оксигенацию. Когда пациент лежит неподвижно на больничной койке, может создаваться давление до 150 мм рт.ст., особенно над костными выступами. При давлении 70 мм рт.ст. и выше наблюдается инверсная кривая зависимости давления и времени и быстрое образование пролежней.

Сидячее положение также может вызвать повышенное давление в определенных участках тела. Большое значение имеет не только выраженность давления, но и его продолжительность. Если давление регулярно ослабевает, возможно восстановление тканей, тогда как непрерывное давление может привести к гибели ткани. Часто повреждение развивается глубоко, в месте соединения кости и мышцы, так что ограниченное поражение кожи может быть только «верхушкой айсберга», скрывающей более глубокое и более обширное повреждение.

Иммобилизованных пациентов необходимо регулярно переворачивать для предотвращения развития пролежней. Распространенные участки локализации пролежней показаны на рисунке ниже.

Нагрузка скольжения вызвана смещением кости и подкожных тканей по отношению к коже, когда кожа фиксирована (например, когда верхняя часть тела лежащего пациента поднята более, чем на 30°, и кожа остается в контакте с кроватью). Нагрузка скольжения направлена параллельно поверхности ткани и последующее скользящее давление передается более глубоким тканям, которые могут располагаться под углом и в которых возможна окклюзия кровеносных сосудов. У пациентов с травмой позвоночника такие нагрузки сопровождаются мышечными спазмами, которые можно купировать мышечными релаксантами.

Трение — сила, которая препятствует движению двух поверхностей друг относительно друга при их контакте. Это служит причиной повреждения поверхностных слоев кожи (например, когда пациента сдвигают по простыне).

Влажная среда в результате недержания мочи, потоотделения или обильного отделяемого из раны может вызвать мацерацию кожи, которая повышает риск образования пролежней в пять раз. Другие факторы риска для развития пролежней — длительная иммобилизация, сенсорный дефицит, нарушения кровообращения, плохое питание, острые заболевания, пожилой возраст и пролежни в анамнезе, а также недержание мочи и кала, перелом шейки бедра, курение и сухая кожа.

Сопутствующий прием препаратов, например кортикостероидов, замедляющих заживление, седативных средств и анальгетиков, которые могут нарушать сознание, а также препаратов, замедляющих кровоток в тканях, например антигипертензивных средств, также повышает риск пролежней и должен назначаться с осторожностью.

Пролежень
Компрессионная язва, IV стадия.
Напряжение скольжения
Напряжение скольжения, которое создается, когда кожа пациента смещается вниз,
например в области крестца (А) или на пятках (Б).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Клиника и диагностика пролежни"

Оглавление темы "Пролежни.":
  1. Пролежни (декубитальные язвы) - причины, механизмы развития
  2. Клиника и диагностика пролежни
  3. Лечение пролежней и их профилактика
Материалы подготовлены и размещены для образовательных целей медицинских работников.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы и замечания просим присылать на адрес admin@medicalplanet.su
По адресу выше мы также оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.