Периоральный дерматит - причины и механизмы развития

- Воспалительное кожное заболевание молодых женщин и детей.

- Небольшие папулы, везикулы и пустулы с периоральной, периорбитальной и периназальной локализацией.

- Лечение: прекратить применение местных кортикостериодов; назначить 2-3 месячный курс системных антибиотиков (тетрациклинового ряда или эритромицина), местный метронидазол, и/или препараты серы.

Периоральный дерматит (ПД) характеризуется небольшими разрозненными папулами и пустулами с периорифициальным расположением, обычно вокруг рта. Поскольку это заболевание может поражать не только периоральную область, но и другие участки, для него был предложен термин «периорифициальный дерматит». Классические проявления заболевания представляют собой сочетание признаков экзематозного дерматита и акнеформного высыпания.

Хотя вначале заболевание описывалось как высыпания у молодых женщин 15-25-летнего возраста, теперь ПД иногда отмечается и у детей. При гистологическом исследовании ПД выявляются гранулемы в очагах поражения кожи. Для описания этой гранулематозной формы ПД используются несколько обозначений, в том числе гранулематозный ПД, высыпания на лице у детей афро-карибского происхождения и гранулематозный периорифициальный дерматит.

а) История изучения периорального дерматита. Первые сообщения с описанием периорального дерматита появились в 1950-х годах; заболеванию давались различные названия, однако для его определения отсутствовали четкие клинические критерии. В 1957 году Frumess и Lewis описали «фоточувствительный себороид», что признано первым сообщением о заболевании, которое позднее, в 1964 году, Mihan и Ayres назвали периоральным дерматитом. В последующих описаниях Соchran и Thomson, а также Wilkinson, Kirton и Wilkinson заболеванию было дано подробное определение, а недавно был предложен термин периорифициальный дерматит. У детей это состояние было впервые описано в конце 1960-х годов.

б) Эпидемиология. Периоральный дерматит среди взрослых встречается преимущественно у женщин. В случае педиатрического периорального дерматита отмечается незначительное преобладание девочек и одинаковая частота у представителей разных рас. О гранулематозной форме ПД сообщается главным образом у детей препубертатного возраста. Периоральный дерматит может развиться, начиная с 6-месячного возраста. Ранее сообщалось также о повышенной распространенности заболевания среди детей афроамериканского происхождения, но последние обзоры не подтверждают эти данные.

в) Этиология и патогенез периорального дерматита (ПД). Связь ПД с неправильным применением местных кортикостероидов высокой фармакологической активности (фторированных или нефторированных) хорошо известна. Пациенты, как правило, сообщают об острых, реагирующих на стероиды высыпаниях вокруг рта, носа и/или глаз, которые ухудшаются после отмены топических кортикостероидов. У пациента может развиться зависимость от использования местных кортикостероидов по мере их многократного применения для лечения рецидивирующих высыпаний.

В других случаях при применении местных кортикостероидов состояние может ухудшаться, особенно при гранулематозном варианте периорифициального дерматита, который обычно наблюдается у детей препубертатного возраста. О периоральном дерматите сообщалось у пациентов, применявших ингаляторы с кортикостероидами, что сопровождалось случайным попаданием топических кортикостероидов на лицо. Однако периоральный дерматит не всегда связан с топическими кортикостероидами. Точная причина периорального дерматита в этих других случаях неизвестна. Хотя имеются отдельные сообщения о болезни у детей одной семьи, явной генетической предрасположенности не отмечается, не отмечается и факторов окружающей среды, которые постоянно сопутствовали бы заболеванию.

Отмечено, что болезнь преобладает у молодых женщин, однако связей с гормональными причинами не выявлено. Первоначальные сообщения о фоточувствительности, сделанные Frumess и Lewis, не были подтверждены, также как и теории микробиологических причин заболевания, таких как инфекции Candida, веретенообразных бактерий или Demodex folliculorum. Сообщалось также о случаях аллергенного контакта с фтором в зубной пасте и средствах ухода за зубами; однако установлено также, что применение этих средств после разрешения элементов ПД не вызвало дальнейшего появления высыпаний. Применение накожной аппликационной пробы в малой серии пациентов привело к нескольким положительным результатам, но они не являлись значимыми.

В прошлом авторы полагали наличие связи между периорифициальным дерматитом и розацеа; однако клинические признаки этих заболеваний достоверно различаются. Гистопатологические признаки периорального дерматита вариабельные и зависят от формы заболевания. В гистопатологическом обзоре 26 пациентов с негранулематозной формой были выражены такие признаки, как фолликулярный спонгиоз и экзематозные изменения, что указывает на отличие периорального дерматита от розацеа.

В этой серии случаев наблюдался лимфогистиоцитарный инфильтрат и отдельные плазматические клетки в перифолликулярной и периваскулярной локализации. Для гистопатологической картины гранулематозного ПД характерен фолликулярный гиперкератоз, отек и расширение сосудов сосочкового слоя дермы, периваскулярные и парафолликулярные инфильтраты лимфоцитов и гистиоцитов, а также полиморфноядерные лейкоциты иногда с эпителиоидными гранулемами и гигантскими клетками, что похоже на гистопатологические изменения при розацеа.

Периоральный дерматит
Типичный периоральный дерматит. Высыпания ограничены носогубными складками и подбородком.
Периоральный дерматит
Периоральный (гранулематозный периорифициальный) дерматит.
Множественные типичные небольшие папулы вокруг рта и глаз у ребенка.
Периоральный дерматит
Периоральный дерматит, гранулематозная форма: ребенок с тесно сгруппированными вокруг рта эритематозными и отечными папулами.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Симптомы и клиника периорального дерматита"

Оглавление темы "Периоральный дерматит.":
  1. Периоральный дерматит - причины и механизмы развития
  2. Симптомы и клиника периорального дерматита
  3. Осложнения и лечение периорального дерматита
Материалы подготовлены и размещены для образовательных целей медицинских работников.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы и замечания просим присылать на адрес admin@medicalplanet.su
По адресу выше мы также оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.