Ознобление - причины, лечение

Ознобление - причины, лечение

Отморожение, называемое также озноблением — локализованное воспалительное поражение, вызванное продолжительным воздействием холода выше точки замораживания. Имеют значение также сырость и ветер, которые увеличивают теплопроводность и конвекцию. Абсолютные значения температуры менее важны, чем охлаждение неадаптированной ткани. Это состояние вызвано генетической предрасположенностью.

Оно было описано чаще всего в регионах с умеренным климатом, где встречаются холодные и сырые зимы. Ознобление реже встречается в очень холодном климате, где люди располагают хорошо обогретым жильем и теплой одеждой. Считается, что как акроцианоз, так и отморожение чаще встречается у детей, женщин и лиц с низким индексом массы тела. Спонтанная ремиссия наступает в начале весны, рецидивы — во время следующей зимы. Тем не менее ознобление не всегда происходит в момент максимально низкой температуры.

Ознобление развивается остро, сопровождается жжением, эритематозом или пурпурными отеками. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение или боль. В тяжелых случаях могут возникнуть пузыри, пустулы и язвы. Характерные участки поражения — проксимальные части пальцев рук и ног, подошвенная поверхность пальцев, пятки, нос и уши, но могут быть вовлечены и другие участки тела, например голени и бедра.

Поражения обычно проходят через 1-3 недели, однако у пожилых людей с венозным стазом они могут стать хроническими. При периферических сосудистых заболеваниях следует особенно избегать тесной одежды, например перчаток, чулок и туфель. Папулезная форма отморожения напоминает мультиформную эритему и развивается в любое время года, обычно на боковых поверхностях пальцев, часто на фоне акроцианоза.

Своеобразная клиническая картина может развиваться у молодых женщин, которые зимой ежедневно в течение нескольких часов ездят верхом на лошадях. На боковых поверхностях икр и бедер развиваются бляшки от плотных красных до фиолетовых мягких. Состояние очень похоже на узловые поражения при отморожении, описанные у девочек-подростков с эритроцианозом. Для профилактики опытные наездники обычно носят мешковатые бриджи, которые обеспечивают изоляцию и не настолько тесны, чтобы повлиять на циркуляцию крови.

Повреждения при отморожении были описаны в связи с миелопролиферативными заболеваниями, вероятно, вследствие изменения кровотока, появляются холодовые агглютинины и измененный воспалительный ответ на охлаждение.

Идиопатическое ознобление характеризуется отеком сосочков дермы и наличием поверхностного и глубокого периваскулярного лимфоцитарного инфильтратов. Также были обнаружены некротические кератиноциты и лимфоцитарный васкулит. Утолщение стенки кровеносных сосудов вместе с пролиферацией интимы может привести к облитерации сосудистого просвета.

Волчанка при отморожении является самостоятельным заболеванием, и оно аналогично дискоидному эритематозу при красной волчанке. Волчанка при отморожении является вариантом саркоидоза и не имеет отношения к холодовым травмам.

Незнание врачами клинической картины отморожения иногда приводит к ненужной госпитализации с дорогими лабораторными и рентгеновскими исследованиями, а иногда и опасной терапией. Наиболее важным моментом в борьбе с заболеванием является профилактика при помощи гигиеничной свободной, изоляционной одежды и хорошо отопленные жилье и рабочее место. Поддержание кровообращения за счет подвижности также полезно. Ранее рекомендовали короткий курс терапии ультрафиолетовым светом в начале зимы, однако от этого отказались.

После отморожения назначают симптоматическое лечение на фоне отдыха, тепла и местных противозудных средств. В лечении тяжелого рецидивирующего отморожения могут быть эффективны ингибиторы кальциевых каналов, однако у некоторых пациентов они могут вызвать головную боль и приступы лихорадки. В очень тяжелых случаях может помочь тирокальцитонин и гемодилюция.

Отморожение чаще всего наблюдается на таких участках, как руки и ноги, когда они подвергаются охлаждению при ношении узкой одежды.
А. Отморожения на пальцах ног.
Б. Отморожения на тыльной поверхности стопы. Дети и пожилые люди чаще всего являются пострадавшими, возможно, потому, что они меньше уделяют внимания защитите от охлаждения.
В. Отморожение всадника после езды верхом на лошади в холодное утро в несоответствующей одежде.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Крапивница на холод - причины, лечение"

Оглавление темы "Холодовые повреждения кожи.":