Анализы и методы обследования при атероматозной эмболии

а) Анализы при атероматозной эмболии. Данные лабораторных методов исследований, как правило, неспецифичны и зависят от пораженного органа и тяжести болезни. Вследствие системного воспалительного ответа могут наблюдаться повышенная скорость оседания эритроцитов, тромбоцитопения, гипо комплементемия, лейкоцитоз и анемия.

При вовлечении в патологический процесс почек возможно выявление гиперазотемии, протеинурии, микрогематурии, эозинофилии и даже эозинофилурии. Транзиторная эозинофилия, согласно данным, регистрируется у пациентов с поражением почек с частотой вплоть до 80%. Поражение желудочно-кишечного тракта может приводить к анемии и появлению примесей крови в стуле.

При поражении печени, желчного пузыря или поджелудочной железы могут наблюдаться изменения функциональных печеночных проб и повышение уровней панкреатических ферментов.

Кожные симптомы атероматозной эмболии

б) Методы обследования при атероматозной эмболии. При контрастной ангиографии может определяться диффузное атеросклеротическое изменение сосудов, расположенных проксимальнее очага поражения, однако данный метод исследования, как правило, избегается из-за риска провоцирования дальнейших эпизодов эмболии. Неинвазивные визуализирующие методы исследования, такие как компьютерная ангиография или магнитно-резонансная ангиография способствуют оценке атеросклеротического поражения аорты и других крупных сосудов.

Хотя наиболее частой находкой является стенотическое атеросклеротическое поражение, также могут выявляться и аневризмы. Трансторакальная эхокардиография часто помогает выявить источник эмболии в полости сердца, однако при помощи более точного метода — трансэзофагальной эхокардиографии, возможна также оценка бляшек в грудной аорте.

Окончательный диагноз холестериновой эмболизации требует обнаружения кристаллов холестерина, которые обладают свойствами двойного лучепреломления под поляризованным светом. Однако так как холестерин растворяется при применении типичных растворителей, используемых при обработке тканей для гистологического исследования, его кристаллы выявляются в виде пустых щелей. При биопсии кожи, мышечной или почечной ткани в мелких артериальных сосудах могут обнаруживаться характерные продолговатые, игловидные пустоты.

Кроме того, могут обнаруживаться воспалительная инфильтрация, утолщение интимы и периваскулярный фиброз, а также гигантские клетки. Чувствительность биопсии зависит от ее локализации. Биопсия мышц является, по-видимому, наиболее чувствительным методом, информативным более чем в 95% случаев, однако ее выполнение технически трудно, кроме того, она болезненна и сопряжена с определенным риском. Чувствительность биопсии кожи варьирует от 40 до 90%, данная процедура приносит наилучшие результаты при заборе материала непосредственно из участков, эмболии, например, при наличии древовидного ливедо, однако в участках с более явным ишемическим процессом ее следует проводить с осторожностью или вовсе избегать.

Кожа при атероматозной эмболии
А. Типичный вид «синих пальцев» вследствие множественной атероматозной эмболии нижних конечностей у пациента с выраженным атероматозным поражением аорты.
Б. Развитие изъязвлений на кончиках пальцев вследствие атероматозной эмболии со слабовыраженным сетчатым рисунком на передней поверхности стопы, типичным для древовидного ливедо.

в) Дифференциальная диагностика. Из-за клинического сходства с другими системными заболеваниями атероматозная эмболия часто неверно диагностируется. Диагноз атероматозной эмболии можно предположить по наличию синеватого оттенка или изъязвления пальцев, древовидного ливедо, петехий и болезненности икроножных мышц при сохранении нормальной пульсации. Однако этот диагноз трудно установить, когда клинические признаки неспецифические и слабо выражены. Следовательно, необходим высокий индекс подозрения, особенно на фоне атеросклеротического заболевания в анамнезе и специфического предрасполагающего события.

Диагноз может быть подтвержден при биопсии кожи, мышц или даже почек. При дифференциальной диагностике необходимо рассматривать несколько других заболеваний.

Кроме того, у пациентов с острой почечной недостаточностью важно дифференцировать контрастную нефропатию, которая обычно обратима. Почечная недостаточность вследствие атероматозной эмболии обычно развивается в течение 1-4 недель после ангиографической процедуры и регрессирует частично, в то время как контрастиндуцированная почечная недостаточность типично возникает вскоре после тестирования и начинает регрессировать в течение 3-5 дней.

Дифференциальная диагностика атероматозной эмболии

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Прогноз и лечение атероматозной эмболии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.3.2019

Вашы замечания и вопросы: