Невус Беккера. Диагностика и лечение

Невус Беккера. Диагностика и лечение

Невус Беккера — плоское или бородавчатое, приподнятое над уровнем кожи, резко ограниченное пигментное пятно, окраска которого варьирует от светло- до темно-коричневой. Располагается обычно на груди, верхней части спины, плечах. Как правило, поражение одностороннее и характеризуется гипертрихозом. Представляет собой доброкачественную гладкомышечную гамартому.

Эпидемиология невуса Беккера:
- Частота: 0,5 % мужчин.
- Возраст: возникает у детей или у подростков; изредка бывает врожденным.
- Раса: поражаются люди всех рас.
- Предрасполагающие факторы: отсутствуют.

Морфология невуса Беккера. Имеют место папилломатоз, гиперкератоз, акантоз и гиперпигментация базального слоя эпидермиса. В дерме часто обнаруживается гладкомышечная гамартома. В кератиноцитах увеличено количество меланина, количество меланоцитов слегка повышено или не изменено.

Клиника. Невус Беккера представляет собой пятна или слегка приподнятые бородавчатые бляшки светло-коричневого или темно-коричневого цвета, с «географическими» границами и гипертрихозом, расположенные чаще всего унилатерально в верхней половине туловища.
Дифференциальная диагностика невуса Беккера. Врожденный невус, кофейные пятна и эпидермальный невус.

Течение невуса Беккера. В детстве представляют собой унилатеральные пятна цвета загара. С возрастом могут превратиться в бляшки и приобрести темно-коричневый оттенок. За изменениями пигментации следует рост волос, которые со временем становятся темнее и грубее. Пятна могут медленно увеличиваться в размерах.
Вопросы задаваемые пациентам с невусами Беккера. Какая косметическая проблема больше беспокоит пациента: пигментация или избыточный рост волос?

Лечение невуса Беккера

Медицинских показаний для удаления невуса Беккера не существует. Однако этот косметический недостаток может беспокоить некоторых людей, чаще всего женщин, которым не нравится избыточный рост волос. Существует целый ряд методов лечения, которые не всегда эффективны: камуфлирующий макияж, электролизис, удаление волос воском, лазерная терапия, хирургическое иссечение. Для больших пятен эксцизия не подходит. Для удаления волос или для уменьшения пигментации может применяться лазерная терапия.

Лазерная терапия невуса Беккера
• Рекомендуется проведение пробного сеанса на ограниченном участке кожи для того, чтобы оценить эффективность лечения и побочные эффекты.
• Для уменьшения пигментации при невусе Беккера применяются лазеры с модулируемой добротностью: рубиновый (694 нм, пятно — 6,5 мм, 3,0-4,50 Дж/см2), Nd:YAG (532 нм, пятно - 3 мм, 1,0-1,5 Дж/см2 или 1064 нм, пятно — 3 мм, 4,0-5,0 Дж/см2), александритовый (755 нм, пятно -3 мм, 2,5-3,5 Дж/см2) (рис. 37.3).
- В целом, результаты оставляют желать лучшего. Обычно для достижения эффекта требуются повторные процедуры.
- Имеется высокая частота рецидивов усиления пигментации, по-видимому, за счет глубоких меланоцитов волосяных фолликулов.

• Для удаления волос эффективны длинноимпульсные лазеры: александритовый (10-40 Дж/см2, длительность импульса — 2-20 мс), рубиновый (30-60 Дж/см', длительность импульса — 40-100 мс) и импульсный диодный лазер (804 нм, 35-45 Дж/см2, длительность импульса 5-30 мс). Они менее эффективны для длительного ослабления пигментации.

• Аблативное лечение невуса Беккера. При одновременной обработке разных половин невуса Беккера у одного молодого человека эрбиевый: YAG лазер (2940 нм) оказался более эффективным, чем длинноимпульсный Nd:YAG (1064 нм). Оба они вызвали эритему, которая продолжалась 15 дней. При осмотре через два года после лечения невус не был обнаружен ни клинически, ни гистологически.
- Важно отметить, что при аблативной терапии существует риск текстурных изменений кожи. • Для уменьшения пигментации и роста волос с некоторым успехом применяется интенсивный импульсный свет.

• Лечение невуса Беккера часто не эффективно, обычно возникают рецидивы.
• Удаление волос лазером может ограничить имеющийся гипертрихоз.
• Имеется риск поствоспалительной гипер- и гипопигментации.

• Пациентов с темной кожей (фототипы IV и V) нужно лечить с осторожностью, используя более низкую интенсивность излучения, так как порог их реакции более низкий.
• Загорелых пациентов не следует подвергать лазерному излучению, чтобы избежать пятнистой гипопигментации.
• Возможность хирургического иссечения невуса зависит от его размеров и локализации. Эксцизия, как правило,— не лучший метод лечения.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Эпидермальные кисты. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Косметологические проблемы кожи":