Тактика при перикардите

Тактика при перикардите - как лечить?

Прежде всего необходимо установить, не связан ли перикардит с какой-либо проблемой, которая требует специфического лечения; например, уремический перикардит свидетельствует о необходимости проведения срочного гемодиализа.

Неспецифическая терапия заключается в постельном режиме (до прекращения боли в грудной клетке и лихорадки) и назначении противовоспалительных средств, таких как АСК (600-900 мг каждые 4-6 часов), ибупрофен (200-400 мг каждые 6 часов) или индометацин (25-50 мг каждые 6 часов). В рандомизированном исследовании СОРЕ было показано, что добавление колхицина к АСК увеличивает эффективность терапии острого перикардита по сравнению с монотерапией АСК.

Препарат назначается в дозе 1-2 мг в течение первых 24 часов, после чего проводится лечение поддерживающими дозами препарата (0,5-1 мг/сут.) в течение 3 мес. Комбинированная терапия сопровождалась более быстрым разрешением клинической симптоматики и значительным уменьшением числа рецидивов. Такая комбинация может быть более эффективной, чем монотерапия АСК, и в случае рецидивов перикардита. При постинфарктном перикардите противовоспалительные средства (за исключением АСК) следует использовать с осторожностью, поскольку они могут нарушить формирование рубца и предрасполагают к разрыву миокарда.

В некоторых терапевтических исследованиях было показано, что применение кортикостероидов ассоциировано с более частым рецидивированием процесса. В целом глюкокортикостероиды следует иметь в резерве для случаев перикардита, обусловленных ревматологическим заболеванием, или непереносимости вышеперечисленных средств.

Антибиотики следует применять в случаях гнойного перикардита и перикардита, вызванного доказанным антибиотикочувствительным микроорганизмом. Антикоагулянты следует отменить (исключение составляют случаи, когда имеются строгие доказательства развития тромбоэмболических осложнений). Если лечение антикоагулянтами необходимо продолжить (например, у пациентов с механическими клапанными протезами), то предпочтение нужно отдавать в/в введению гепарина, который имеет короткий период полувыведения и действие которого легко можно приостановить введением протамина сульфата.
В дальнейшем требуется тщательное наблюдение на предмет прогрессирования перикардиального выпота.

Точка пункции перикарда по Ларрею

Диагностическое значение перикардиального пунктата невелико, и при остром перикардите эта манипуляция рутинно не выполняется. Однако аспирация перикардиальной жидкости может потребоваться для подтверждения диагноза (в особенности если подозревается наличие гнойного перикардита) или для устранения тампонады сердца. Рецидивирующий выпот может явиться показанием для формирования перикардиального окна, баллонной перикардиотомии или введения в полость перикарда химиотерапевтического средства.

Острый идиопатический перикардит обычно протекает доброкачественно, однако может быстро привести к констрикции или иметь рецидивирующее течение. К поздним осложнениям перикардита относятся фиброз и/или кальциноз перикарда, приводящие к констриктивному перикардиту (что особенно характерно для туберкулезного перикардита), или смешанные изменения перикарда, когда выпот и констриктивная болезнь перикарда сосуществуют одновременно. Результаты клинических исследований позволили выделить ряд клинических и лабораторно-инструментальных признаков, которые могут указывать на неблагоприятный прогноз.

Согласно недавнему предложению, пациенты с перикардитом, не имеющие признаков высокого риска, могут быть выписаны уже через несколько часов наблюдения.

Учебное видео пункции перикарда в точке Ларрея

- Читать далее "Основные положения диагностики и лечения перикардита"

Оглавление темы "Перикардит. Травма сердца":