В развитых странах травма сердца является одной из лидирующих причин смерти у лиц моложе 40 лет. Чаще всего данная патология наблюдается у молодых мужчин. В большинстве случаев причиной является дорожно-транспортное происшествие или физическое воздействие, хотя в настоящее время увеличивается число ятрогенных травм в результате интраваскулярного или внутрисердечного вмешательства, а также на фоне СЛР.

Совершенствование первичных реанимационных мероприятий и техники хирургических вмешательств позволит добиться того, чтобы большинство пациентов смогли пережить начальный период события.

Травма сердца подразделяется на проникающую и непроникающую. Оба типа повреждения могут привести к разрыву миокарда, контузии (ушибу), рваной ране, повреждению перикарда, коронарной артерии или клапанного аппарата, развитию нарушений ритма или проводимости сердца.

Травму сердца легко не заметить, поскольку обычно внимание врача приковано к более очевидным скелетным и полиорганным повреждениям. В результате гемодинамика может быстро дестабилизироваться, что приведет к катастрофическим последствиям.

Необходимо иметь высокий уровень клинической настороженности и оперативно проводить соответствующие диагностические исследования, что зачастую является залогом успешного лечения. Для врача важно хорошо знать симптоматику травмы сердца, чтобы суметь вовремя ее диагностировать и определить тактику коррекции «нехирургических компонентов» данного состояния.

Непроникающая травма сердца обычно развивается в результате воздействия прямой внешней силы на стенку грудной клетки. Травма сердца при таком воздействии встречается в 10-16% случаев. Наиболее частой причиной такой травмы является дорожно-транспортное происшествие (когда сердце подвергается сжатию между рулевым колесом или ремнем безопасности и грудиной и позвоночником), однако травма может произойти и в результате падения, драки или спортивного состязания.

Ниже суммированы повреждения, которые могут развиться вследствие непроникающей травмы сердца.

Последствия непроникающей травмы сердца

I. Повреждение миокарда:
• Контузия (ушиб)
• Рваная рана
• Разрыв
- свободной стенки
- МЖП
- клапанного аппарата

II. Повреждение коронарной артерии:
• Рваная рана
• Расслоение
• Образование фистулы
• Разрыв
• Тромбоз

III. Нарушения ритма и проводимости сердца:
• Образование аневризмы или псевдоаневризмы
• Блокада ножек пучка Гиса
• Бифасцикулярная блокада
• АВ-блокада
• Предсердные аритмии
• Желудочковые тахиаритмии
• Дисфункция синусового узла

IV. Повреждение перикарда:
• Рваная рана
• Перикардит
• Постперикардиотомный синдром
• Констриктивный перикардит

V. Расслоение аорты

VI. Commotio cordis (внезапная сердечная смерть)

- Читать далее "Ушиб сердца - клиника, диагностика, лечение"

1. Тактика при перикардите - как лечить?
2. Основные положения диагностики и лечения перикардита
3. Варианты непроникающей травмы сердца - последствия
4. Ушиб сердца - клиника, диагностика, лечение
5. Травматический разрыв сердца - клиника, диагностика, лечение
6. Травма перикарда - клиника, диагностика, лечение
7. Травма коронарной артерии - клиника, диагностика, лечение
8. Commotio cordis - внезапная сердечная смерть после непроникающей травмы
9. Проникающая травма сердца - клиника, диагностика, тактика
10. Рекомендации по ведению травмы сердца