Что такое суправентрикулярная тахикардия? Диагностика

Что такое суправентрикулярная тахикардия? Диагностика

Что означает термин «суправентрикулярная тахикардия»? Строго говоря, термином «суправентрикулярная тахикардия» обозначается любая тахикардия, источник которой находится не в желудочках. Таким образом, к суправентрикулярной тахикардии (СВТ) относятся фибрилляция и трепетание предсердий, предсердная тахикардия и многофокусная предсердная тахикардия, а также группа тахикардии, обусловленных повторным входом волны возбуждения (re-entry).

Однако нередко термин суправентрикулярная тахикардия или пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия применяется к более специфическим тахикардиям re-entry (АВ-узловой тахикардии re-entry (АВУРТ) и АВ-тахикардии re-entry (АВРТ)), а также к предсердной тахикардии и некоторым редким видам суправентрикулярных аритмий.

Сообразно цели данной главы, термин суправентрикулярная тахикардия мы будем использовать для обозначения любой такикардии, отличной от желудочковой, а термин пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия - для обозначения АВУРТ, АВРТ и предсердной тахикардии (при этом читатель должен понимать, что это деление несколько произвольно и признается не всеми, но мы не будем детально обсуждать ряд других редких причин пароксизмальной СВТ).

Какой вид пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии встречается чаще всего? От 60 до 70% случаев пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии составляет АВУРТ; после нее по частоте следует АВРТ.

Какие обследования являются общими для всех случаев суправентрикулярной тахикардии?

- Уточнение анамнеза, включая выяснение характера и продолжительности симптомов (сердцебиения, головокружения, боли в грудной клетке, одышка, пресинкопальные состояния, провоцирующие факторы)
- Расспрос относительно употребления алкоголя, кофеина и запрещенных препаратов
- Уточнение наличия в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ИМ, клапанные пороки, кардиохирургические вмешательства)
- Физикальное исследование (которое, однако, часто бывает малоинформативным)
- ЭКГ в 12 отведениях (для выявления признаков расширения и перегрузки камер сердца, предвозбуждения желудочков)
- ЭхоКГ (часто бывает неинформативной, поскольку пароксизмальная СВТ может наблюдаться при отсутствии органического поражения сердца, однако предсердная тахикардия часто наблюдается при расширении предсердий)
- Лабораторные исследования (уровень электролитов, признаки гиперфункции щитовидной железы)

Каковы причины регулярной тахикардии с узкими комплексами QRS (термином «регулярная» обозначается тахикардия с фиксированной продолжительностью интервала R-R)?

- Синусовая тахикардия (аритмией не является, однако требует дифференцирования с СВТ)
- Трепетание предсердий с правильным АВ-проведением
- Предсердная тахикардия
- АВУРТ
- АВРТ
- Другие редкие виды тахикардии с узкими QRS, особенно у взрослых, включая синоатриальную узловую реципрокную тахикардию (re-entry) и фокальную тахикардию из АВ-соединения, которые трудны для дифференцирования и обсуждение которых более уместно в литературе, предназначенной для кардиологов и для клинических ординаторов.

Каковы причины нерегулярной тахикардии с узкими комплексами QRS (тахикардии с изменяющейся продолжительностью интервала R-R)?

- Многофокусная предсердная тахикардия
- Трепетание предсердий с меняющимся АВ-проведением
- Фибрилляция предсердий

Как следует формулировать диагноз тахикардии с узкими комплексами QRS?

Это необходимо делать путем двух простых шагов. Во-первых, определите, является ли ритм желудочков правильным или неправильным. Во-вторых, попытайтесь найти на ЭКГ зубцы Р или иные проявления электрической активности предсердий.

Учебное видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)

- Читать далее "Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":