Применение лидокаина, соталола, пропафенона. Дозировки, побочные эффекты
Каким должен быть режим дозирования лидокаина? При жизнеугрожающих желудочковых аритмиях рекомендуется следующий режим дозирования: 1-1,5 мг/кг в/в, болюсно, с последующими введениями 0,5-0,75 мг/кг с интервалами 5-10 мин, до общей дозы 3 мг/кг. Дальнейшая поддерживающая инфузия проводится со скоростью 2-4 мг/мин (чаще - 2 мг/мин).
Как проявляется токсическое действие лидокаина? Лидокаин может вызвать появление ряда симптомов со стороны ЦНС, включая судороги, нарушения зрения, тремор и нарушения сознания вплоть до комы. Эти симптомы часто расцениваются как проявления токсичности лидокаина. Риск развития токсичности лидокаина возрастает с возрастом, а также при нарушении функции сердца и печени. У таких пациентов иногда используются более низкие поддерживающие дозы препарата (1 мг/мин).
Каковы основные побочные эффекты соталола? Соталол (Бетапейс, Соталекс) чаще всего используется для лечения фибрилляции предсердий. В связи с наличием b-адреноблокирующих свойств, многие побочные эффекты препарата идентичны наблюдаемым при лечении часто используемыми БАБ. Может наблюдаться усиление симптоматики СН. Важным побочным эффектом является удлинение интервала Q-T и возникновение полиморфной ЖТ (torsades de pointes).
Последняя наблюдается примерно у 2% пациентов. В связи с этим на фоне приема соталола должна тщательно отслеживаться динамика продолжительности интервала Q-T, а в период приема нагрузочных доз пациент должен находиться под телеметрическим контролем. По имеющимся данным, если продолжительность корригированного интервала Q-T (Q-Tc) возрастает до 500-550 мс, то вероятность возникновения torsades de pointes увеличивается до 3,4-5,6%, а при значениях Q-Tc >550 мс частота возникновения этой аритмии достигает 10,8%.
Разные врачи используют различные величины предельно допустимого прироста Q-Tc, однако в целом считается, что его величина не должна превышать 550 мс. Поскольку соталол в основном выводится почками, то у пациентов с почечной недостаточностью интервал времени между приемом доз препарата необходимо увеличить, что позволяет снизить вероятность развития побочных эффектов; при нестабильной функции почек применять соталол не следует. Кроме того, нельзя назначать препарат пациентам с выраженной гипертрофией ЛЖ (даже несмотря на наличие ИКД).
Каковы основные побочные эффекты пропафенона? Пропафенон относится к классу антиаритмических средств Iс, которые чаще всего используются для лечения суправентрикулярных нарушений ритма сердца. Структурно он имеет сходство с пропранололом и его побочные эффекты во многом соответствуют наблюдаемым при приеме БАБ.
- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"
Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":- Что такое суправентрикулярная тахикардия? Диагностика
- Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?
- Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?
- Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS
- Дифференциация тахикардии с широкими комплексами QRS. Причины желудочковой тахикардии
- ЭКГ признаки желудочковой тахикардии
- Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии
- Аблация желудочковой тахикардии. Показания
- Каковы дозировки амиодарона? Побочные эффекты
- Применение лидокаина, соталола, пропафенона. Дозировки, побочные эффекты