Симптомы ТЭЛА. Признаки тромбоэмболии легочной артерии
В чем состоит первичное обследование пациента с подозрением на тромбоз глубоких вен? Симптомы и признаки ТГВ неспецифичны, поэтому, несмотря на существование определенных клинических предсказательных правил, при малейшем подозрении на ТГВ необходимо выполнить компрессионную ультрасонографию вен нижних конечностей. Может оказаться полезным определение содержания в крови D-димера.
При низкой или умеренной клинической вероятности и негативном результате исследования D-димера диагноз ТГВ может быть исключен без выполнения УЗИ. Если пациент априори относится к группе высокого риска ТГВ или имеет положительный результат теста на D-димер, ему следует выполнить УЗИ. Более высокую чувствительность (от 96 до 98%) имеет метод иммуноферментного твердофазного анализа, основанного на исследовании уровня D-димера в крови.
Каковы симптомы и признаки острой ТЭЛА?
Симптомы и признаки ТЭЛА в целом неспецифичны; ими могут быть следующие.
- Одышка (как острая, так и нарастающая в течение нескольких дней)
- Боль в грудной клетке (часто плевритического характера)
- Кровохарканье (два последних признака обычно наблюдаются при развитии инфаркта легкого)
- Сердцебиение
- Головокружение
- Обморок
- Тахипноэ
- Тахикардия
- Шум трения плевры
- Лихорадка
- Побочные дыхательные шумы в легких (сухие или влажные хрипы, крепитация)
Если ТЭЛА сопровождается развитием легочной гипертензии, то в этих случаях нередко наблюдается набухание яремных вен, акцент II тона на легочной артерии, усиление верхушечного толчка или правожелудочковый ритм галопа.
Какие три клинических синдрома наблюдаются при острой ТЭЛА?
- Массивная ТЭЛА/острое легочное сердце. Артериальная гипотензия (характерная для массивной ТЭЛА) развивается не у всех пациентов с острым легочным сердцем, однако наличие таких проявлений увеличивает вероятность ТЭЛА.
- Инфаркт легкого/легочное кровотечение. В связи с двойным кровоснабжением ткани легкого и наличием большого количества анастомозов между системой легочной и бронхиальных артерий эмболия ветви легочной артерии обычно не приводит к развитию инфаркта исходно здорового легкого.
При обструкции крупных ветвей легочной артерии инфаркт легкого также развивается редко; гораздо чаще он возникает при окклюзии дистальных артерий, при которой также может наблюдаться легочное кровотечение (вследствие шунтирования крови из бронхиальных артерий в систему легочной артерии). Кровотечение обычно сопровождается появлением симптомов, характерных для инфаркта легкого. Однако у пациентов без заболеваний сердца кровотечение обычно разрешается без развития инфаркта.
Таким образом, среди лиц с легочным кровотечением в результате ТЭЛА инфаркт легкого с большей долей вероятности разовьется у пациентов, страдающих патологией сердца.
- Острая необъяснимая одышка. О возможности ТЭЛА всегда следует помнить у пациентов с остро возникшей одышкой, появившейся без явной внешней причины или даже при наличии другого потенциального объяснения.
- Читать далее "Диагностика ТЭЛА. Что представляет собой шкала Wells?"
Оглавление темы "Болезни сердечно-сосудистой системы":- Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Профилактика
- Показания к тромболизису, кава-фильтру, варфарину при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
- Факторы риска тромбоэмболии - ТЭЛА. Что такое триада Вирхова?
- Симптомы ТЭЛА. Признаки тромбоэмболии легочной артерии
- Диагностика ТЭЛА. Что представляет собой шкала Wells?
- Лечение ТЭЛА. Тромболитическая терапия
- Установка кава-фильтра при ТЭЛА. Показания
- Признаки легочной гипертензии. Классификация
- Диагностика легочной гипертензии. Методы
- Лечение легочной гипертензии. Показания к операции