В ряде случаев при стабильной стенокардии напряжения приходится прибегать к реваскуляризации миокарда. К современным методам реваскуляризации миокарда сегодня относят следующие: коронарное шунтирование (аорто-коронарное, маммаро-коронарное); баллонная ангиопластика; стентирование; выжигание бляшки лазером; срезание бляшки специальным атеротомическим катетером.

Показания к реваскуляризации миокарда:
1. Стенокардия I-IV ФК при поражении одной или более коронарных артерий (при том, что неинвазивные тесты указывают на неблагоприятный прогноз естественного течения болезни).
2. Выраженное поражение основного ствола левой коронарной артерии.

Показания к коронарному шунтированию определяются выраженностью клиники стенокардии (III-IV ФК) и сегментарным сужением просвета коронарных артерий более 75%. Показания к операции могут быть определены только на основании результатов данных коронарографии с учетом клинических данных.

Показания к коронарному шунтированию:
1. Тяжелая инвалидизирующая или изменяющая качество жизни стенокардия (III-IV ФК), не поддающаяся максимальной лекарственной терапии.
2. Данные неинвазивных исследований, при которых выявляются низкая толерантность к нагрузке и выраженная ишемическая реакция на ЭКГ, при наличии функционально значимых (>75%) стенозов одной и более коронарных артерий.
3. Стеноз основного ствола левой коронарной артерии >50%.

Несмотря на широкое применение коронарного шунтирования, у ряда больных регистрируется возврат стенокардии. Это обусловлено прогрессированием коронарного атеросклероза в других артериях и изменениями самих аутовенозных или артериальных шунтов. Чаще всего данное обстоятельство возникает у больных с плохо контролируемыми, но изменяемыми факторами риска.

В связи с этим, говоря о лечении стабильной стенокардии напряжения, уместно напомнить основные факторы риска развития и прогрессирования ИБС, на которые необходимо воздействовать. К ним относятся:
- артериальная гипертензия,
- гиперхолестеринемия,
- сахарный диабет,
- малоподвижный образ жизни,
- ожирение,
- курение,
- семейный анамнез ИБС.

Следует объяснить пациенту следующие основные принципы:
- механизмы стенокардии,
- факторы риска, приводящие к прогрессированию заболевания и меры - по их уменьшению,
- механизмы действия основных лекарственных средств и их побочные
- эффекты,
- признаки приступа стенокардии и меры по его купированию.

- Читать далее "Варианты периода после перенесённого инфаркта миокарда"

1. Бета-адреноблокаторы в лечении стенокардии напряжния
2. Нитраты в лечении стенокардии напряжения
3. Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция) в лечении стенокардии напряжения
4. Статины в лечении стенокардии напряжения
5. Ингибиторы АПФ в лечении стенокардии напряжения
6. Ивабрадин, никорандил, триметазидин в лечении стенокардии напряжения
7. Ранолазин в лечении стенокардии напряжения
8. Комбинация антиангинальных препаратов при стенокардии напряжения
9. Реваскуляризация миокарда при стенокардии напряжения
10. Варианты периода после перенесённого инфаркта миокарда