Бета-адреноблокаторы в лечении стенокардии напряжния

Бета-адреноблокаторы в лечении стенокардии напряжния

У бета-блокаторов (ББ) выделяют два основных антиангинальных механизма:
1. Снижение потребления миокардом кислорода за счёт снижения ЧСС, снижения систолического АД и уменьшения постнагрузки, а также за счёт уменьшения сократимости миокарда.
2. Увеличение коронарного кровотока за счёт улучшения диастолической перфузии, увеличения дистальной коронарной перфузии и благоприятного эпикардиально-эндокардиального сдвига.

Один из основных принципов применения бета-блокаторов (ББ) - назначение их дозах, дающих явный эффект бета-блокады, т.е. уменьшение ЧСС в покое до 55-60 в мин.

При назначении бета-блокаторов (ББ) преимущество следует отдавать: селективным бета-адреноблокаторам; не имеющим собственной симпатомиметической активности; обладающим значительным периодом полувыведения.

Основные противопоказания к назначению бета-блокаторов (ББ) при стенокардии напряжения: синоатриальные и АВ блокады; бронхообструктивные заболевания лёгких; окклюзирующие заболевания артерий; синдром Рейно; эректильная дисфункция; психогенная депрессия.

При применении бета-блокаторов (ББ) следует учитывать, что бронхиальная астма является абсолютным противопоказанием, а ХОБЛ - относительным (можно осторожно использовать высокоселективные ББ).

Неселективные бета-блокаторы (ББ) могут вызывать ухудшение кровотока в ногах при перемежающейся хромоте.

При сахарном диабете 1-го типа ББ следует назначать с осторожностью, поскольку при их применении могут быть замаскированы симптомы гипогликемии.

Наиболее часто применяются такие бета-блокаторы (ББ) как метопролол, бисопролол, атенолол, небиволол, карведилол (хотя последний не является кардиоселективным).

Бета-адреноблокаторы в лечении стенокардии напряжения

Примечание. Синтезированы «гибридные» препараты, обладающие свойствами b-блокаторов и вазодилататоров, не связанными с адренорецепторами, например карведилол.
Кардиоселективные b1-адреноблокаторы в 50 раз эффективнее блокируют b1-адренорецепторы, чем b2-адренорецепторы.
Фактически избирательность (селективность) означает, что требуется в 50 раз больше блокатора, чтобы достичь той же блокады b2-рецептора, что и b1-рецептора.
Однако по мере увеличения концентрации препарата в области рецептора избирательность действия постепенно теряется

- Читать далее "Нитраты в лечении стенокардии напряжения"

Оглавление темы "Лечение ИБС":