Что означает фраза «время от двери до баллонирования»? Образной фразой «время от двери до баллонирования» обозначают интервал времени, прошедший с момента поступления пациента на территорию отделения неотложной помощи до той секунды, когда баллончик интракоронарного катетера будет раздут в инфаркт-ассоциированной артерии.

В настоящее время все чаще используется фраза «время от обращения за медицинской помощью до баллонирования», учитывая, что ИМ может быть диагностирован еще на этапе транспортировки в стационар. В целом приемлемым временем «от двери до баллонирования» считается 90 мин и менее.

Что означает фраза время от двери до иглы? Образной фразой «время от двери до иглы» обозначают интервал времени, прошедший с момента поступления пациента на территорию отделения неотложной помощи до того момента, когда будет начат системный тромболизис. В целом приемлемым временем «от двери до иглы» считается 30 мин и менее.

Как долго необходимо проводить антитромбиновую терапию у пациентов с ИМ, подвергнутых системному тромболизису?

Пациенты, которым назначен НФГ, должны получать его в течение 48 ч. По данным исследований, изучавших применение НМГ (EXTRACT, CREATE) и прямых ингибиторов тромбина (OASIS-6) у этой группы больных, лечение этими препаратами необходимо продолжать в течение всего времени госпитализации, максимум до 8 сут.

Смысл такой стратегии заключается в попытке хотя бы частичного восстановления коронарного кровотока в инфаркт-ассоциированной артерии за то время, пока лаборатория для катетеризации сердца будет приведена в рабочее состояние и пациент будет туда доставлен. Хотя интуитивно такая стратегия кажется вполне приемлемой, ее преимущество перед первичным ЧKB в исследованиях доказано не было.

Что такое «ЧKB отчаяния»?

Этим термином обозначается ЧKB, предпринимаемое у пациента при неудавшейся попытке медикаментозной тромболитической терапии. В ходе клинических исследований получены данные, что «ЧKB отчаяния», выполняемая у соответствующим образом отобранных пациентов, обладает несколько большей эффективностью по сравнению с консервативной терапией.

Одна из проблем в данной ситуации заключается в том, что клинические и ЭКГ-критерии, позволяющие утверждать, что тромболитическая терапия у данного пациента действительно оказалась неэффективной (т.е. кровоток в инфаркт-ассоциированной артерии не восстановился), весьма относительны. Поэтому некоторые пациенты с сохраняющейся окклюзией коронарной артерии могут быть не направлены на ЧKB, и наоборот: манипуляция может быть назначена тем больным, у которых на самом деле произошла реперфузия миокарда и необходимость в инвазивной процедуре уже отсутствует.

В настоящее время выполнение «ЧKB отчаяния» показано (класс рекомендации I) или целесообразно (класс рекомендации IIа) в следующих ситуациях:
- Кардиогенный шок (класс I - если пациент моложе 75 лет; класс IIа - если пациенту 75 лет и более и потенциально он может быть кандидатом для реваскуляризации)
- Тяжелая застойная СН или отек легких (класс I)
- Желудочковые аритмии, сопровождающихся нарушением гемодинамики (класс I)
- Гемодинамическая или электрическая нестабильность (класс IIа)
- Сохраняющиеся симптомы ишемии миокарда (класс IIа)
- Уменьшение выраженности максимального подъема сегмента ST менее чем на 50% через 90 мин после тромболизиса - при умеренных и больших размерах очага поражения (передний инфаркт или нижний инфаркт с поражением ПЖ или депрессией сегмента ST в прекордиальных отведениях)

- Читать далее "Лекарственная терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендации"

1. Что такое уровень доказательности в медицине? Варианты
2. Антикоагулянты и антиагреганты при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
3. Показания к реканализации и реваскуляризации при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
4. Прием лекарств при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Прекращение приема
5. Критерии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Тактика
6. Эффективность помощи при инфаркте миокарда. Показания к чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ)
7. Лекарственная терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендации
8. Осложнения инфаркта миокарда. Признаки инфаркта правого желудочка
9. Аспирин при болезнях сердца. Антитромбоцитарная терапия
10. Клопидогрель при болезнях сердца. Механизм действия