Почему антитромбоцитарная терапия является важным компонентом лечения болезней сердца? Попросту говоря, в то время как венозный тромбоз главным образом рассматривается как проявление гемокоагуляции и сопровождается образованием красного тромба, артериальный тромбоз в значительной степени и прежде всего запускается именно за счет активации и агрегации тромбоцитов, что в итоге приводит к образованию белого тромба.

На самом деле взаимодействия между тромбоцитами, системой коагуляции и сосудистой стенкой очень сложны, однако ведущую роль в развитии артериального тромбоза играет активация и агрегация тромбоцитов. Тромбоциты могут активироваться под действием различных факторов, включая арахидоновую кислоту, аденозиндифосфат (АДФ), коллаген и тромбин. Будучи активированными, тромбоциты выделяют ряд медиаторов коагуляции и воспаления.

Ежедневно в организме человека образуется около 1000 миллионов тромбоцитов, причем при необходимости это число может многократно возрастать. Максимальная продолжительность жизни тромбоцита составляет 10 сут., следовательно, действие антитромбоцитарных средств, необратимо ингибирующих активацию циркулирующих тромбоцитов, будет сохраняться еще в течение нескольких дней после окончания их приема.

Какова минимальная ежедневная доза аспирина для профилактики и лечения артериального тромбоза? В целом минимальной целевой дозой аспирина считается 75-100 мг/сут., хотя обсуждения относительно того, какая же именно суточная дозировка препарата является идеальной, все еще продолжаются. По крайней мере, в некоторых ретроспективных исследованиях было показано, что прием аспирина в этих минимальных дозах сопровождается меньшим риском кровотечений, чем прием препарата в более высоких дозах (например, 325 мг/сут), включая те ситуации, когда аспирин назначается совместно с клопидогрелем на длительный или промежуточный по продолжительности срок.

В новой (2007 г.) редакции руководств по лечению хронической стабильной стенокардии АСС/АНА рекомендуется назначение АСК в дозах от 75 до 162 мг. Между тем следует обратить внимание, что в некоторых исследованиях возможностей комбинированной терапии аспирина и клопидогрелем для предотвращения тромбоза коронарных стентов аспирин использовался в более высоких дозах, поэтому многие интервенционалисты рекомендуют пациентам, перенесшим имплантацию интракоронарного стента, принимать аспирин после выписки в повышенных дозах (по крайней мере на протяжении первых недель или месяцев). В острых ситуациях, когда необходимо достичь быстрого и полного ингибирования тромбоксан-А2-опосредованной агрегации тромбоцитов, суточная доза аспирина составляет от 162 до 325 мг.

В новом издании руководств АСС/АНА (2007) именно эта дозировка аспирина рекомендуется в качестве начальной у больных с нестабильной стенокардией или ИМ без подъема сегмента ST (т.е. при ОКС без подъема сегмента ST).

Следует ли назначать аспирин больным, перенесшим коронарное шунтирование? Да. Было показано, что аспирин существенно снижает вероятность тромбоза аутовенозных шунтов в течение первого года после операции. Правда, остается неясным, служит ли это целям вторичной профилактики ИБС у больных, перенесших коронарное шунтирование. Добавление к аспирину варфарина или дипиридамола не позволяет достичь дополнительного снижения вероятности закрытия шунтов.

Влияние совместного использования клопидогреля и аспирина (в сравнении с приемом только одной ацетилсалициловой кислоты) на частоту закрытия коронарных шунтов у данной категории больных в проспективных исследованиях пока не изучалось.

- Читать далее "Клопидогрель при болезнях сердца. Механизм действия"

1. Что такое уровень доказательности в медицине? Варианты
2. Антикоагулянты и антиагреганты при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
3. Показания к реканализации и реваскуляризации при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
4. Прием лекарств при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Прекращение приема
5. Критерии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Тактика
6. Эффективность помощи при инфаркте миокарда. Показания к чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ)
7. Лекарственная терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендации
8. Осложнения инфаркта миокарда. Признаки инфаркта правого желудочка
9. Аспирин при болезнях сердца. Антитромбоцитарная терапия
10. Клопидогрель при болезнях сердца. Механизм действия