Каковы диагностические ЭКГ-критерии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST? Неофициальные диагностические критерии ИМ с подъемом сегмента ST могут базироваться на известных критериях назначения тромболитической терапии, которые были сформулированы в конце 1980-х - начале 1990-х годов. К этим критериям относится наличие определенных клинических симптомов, заставляющих предположить развитие ИМ в течение предшествующих 12 часов, а также:

- Подъем сегмента ST более 0,1 мВ (1 мм) по крайней мере в двух соседних отведениях (например, в отведениях III и aVF или в V2 и V3) (обратите внимание, что в рекомендациях ESC по ИМ с подъемом ST в качестве диагностического критерия указывается подъем сегмента ST на 0,2 мВ и более в отведениях V1-V3 или на 0,1 мВ - в других отведениях).
- Свежая или предположительно свежая полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Часто ли у больного с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ выявляется интракоронарный тромбоз? Да. Большинство случаев инфаркта миокарда с подъемом ST обусловлено растрескиванием, надрывом или полным разрушением коронарной бляшки, что приводит к тромбообразованию на пораженном участке сосудистой стенки и окклюзии сосуда.

По данным ангиоскопии коронарный тромбоз выявляется более чем в 90% случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (в противоположность этому, при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST коронарный тромбоз выявляется только в 35-75% случаев, а при стабильной стенокардии - только у 1% больных).

Что такое первичное чрескожное коронарное вмешательство? Термином первичное чрескожное коронарное вмешательство обозначается стратегия, согласно которой пациент, поступивший с картиной развивающегося ИМ с подъемом сегмента ST, направляется непосредственно в лабораторию катетеризации сердца с целью немедленного выполнения механической реваскуляризации миокарда с помощью баллонной ангиопластики, коронарного стентирования или иных манипуляций подобного рода.

При этом пациент не получает тромболитической терапии на этапе транспортировки в стационар или в отделении интенсивной терапии, а сразу госпитализируется в лабораторию катетеризации сердца для выполнения чрескожное коронарное вмешательство. В исследованиях было показано, что эффективность первичного чрескожное коронарное вмешательство, выполняемого опытным специалистом в составе опытной бригады и в максимально сжатые сроки, превышает эффективность стандартной тромболитической терапии.

Какие обстоятельства следует учитывать в качестве противопоказаний к тромболитической терапии? Принимая решение о проведении тромболитической терапии, следует учитывать наличие абсолютных и относительных противопоказаний. Как и можно ожидать, противопоказания базируются главным образом на оценке риска и возможных последствий кровотечений, которые могут развиться в результате тромболитической терапии.

- Читать далее "Эффективность помощи при инфаркте миокарда. Показания к чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ)"

1. Что такое уровень доказательности в медицине? Варианты
2. Антикоагулянты и антиагреганты при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
3. Показания к реканализации и реваскуляризации при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
4. Прием лекарств при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Прекращение приема
5. Критерии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Тактика
6. Эффективность помощи при инфаркте миокарда. Показания к чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ)
7. Лекарственная терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендации
8. Осложнения инфаркта миокарда. Признаки инфаркта правого желудочка
9. Аспирин при болезнях сердца. Антитромбоцитарная терапия
10. Клопидогрель при болезнях сердца. Механизм действия