Легочная гипертензия при болезнях легких

Легочная гипертензия при болезнях легких - диагностика, лечение

Легочная гипертензия при хронических обструктивных и рестриктивных бронхолегочных процессах. Дыхательная недостаточность при обструктивных и рестриктивных процессах в бронхолегочной системе всегда предшествует легочной гипертензии и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Клиническая картина и диагностика легочной гипертензии при болезнях легких. Клиническая картина складывается из признаков дыхательной недостаточности в сочетании с признаками гипертензии в малом круге кровообращения и сердечной недостаточности. Различить дыхательную и сердечную недостаточность при хронических заболеваниях легких чрезвычайно трудно, поскольку и та и другая имеют ряд общих симптомов. Чаще встречается одышка.

При обструктивных поражениях легких она характеризуется глубоким дыханием без тахипноэ. Наиболее экономичным при рестриктивных поражениях легких является более частое и менее глубокое дыхание. При декомпенсированном легочном сердце, т.е. когда к дыхательной присоединяется и сердечная недостаточность, характер одышки меняется.

Дыхание становится более частым, выявляется четкая зависимость его от положения тела. Цианоз при заболеваниях легких диффузный «теплый», а при возникновении сердечной недостаточности развивается акроцианоз. Вздутие шейных вен отмечается уже при дыхательной недостаточности, но в этом случае вены набухают лишь при выдохе вследствие повышения внутригрудного давления. Если присоединяется сердечная недостаточность, вены при вдохе не спадаются. Это объясняется повышением давления в системе верхней полой вены.

Повышение давления в нижней полой вене приводит к увеличению печени. Отеки появляются в результате сердечной декомпенсации. Иногда при гиперкапнии может возникать пастозность голеней, которая не связана с недостаточностью кровообращения. Это объясняется тем, что в условиях гиперкапнии усиливается реабсорбция натрия в канальцевом аппарате почек.

Боли в области сердца при хронических заболеваниях легких связаны с гипертензией в сосудах легких и их расширением, а также относительной недостаточностью коронарного кровоснабжения. Кроме того, артериальная гипоксемия и инфекционно-токсические воздействия вызывают дисметаболические процессы в миокарде, что также может способствовать появлению кардиалгии. Эфемерное повышение АД в малом круге кровообращения нередко бывает во время астматических приступов и обусловлено многими факторами.

Вследствие повышения АД в легочной артерии при аускультации выслушиваются акцент и расщепление II тона во II межреберье слева от грудины. При возникновении относительной недостаточности трехстворчатого клапана в области мечевидного отростка определяется систолический шум, а при присоединении относительной недостаточности полулунных клапанов легочной артерии - диастолический шум Грехема-Стилла.

На ЭКГ и при рентгенологическом исследовании обнаруживаются признаки гипертрофии правого желудочка. Как уже отмечалось, некоторую помощь в диагностике гипертензии малого круга кровообращения и правожелудочковой гипертрофии могут оказать данные реографии и эхокардиографии.

При обострениях хронического процесса в легких усугубляется одышка и цианоз, сопровождающиеся выраженными изменениями функции внешнего дыхания: усиливается недостаточность кровообращения.

Лечение легочной гипертензии при болезнях легких

Состоит из двух этапов:
а) лечение при компенсированном легочном сердце;
б) лечение при декомпенсированном легочном сердце.

Больным с компенсированным легочным сердцем при обострении бронхолегочной инфекции проводится противовоспалительная терапия с применением бронхолитических средств и оксигенотерапии. Для снижения артериальной гипертензии в малом круге назначаются антагонисты кальция, отдельные периферические вазодилататоры и некоторые производные метилксантинов. В случаях сердечной декомпенсации продолжается этиопатогенетическое лечение, но на первый план выступает лечение недостаточности кровообращения.

Из методов лечения всегда следует использовать немедикаментозные: ограничение физической нагрузки и поваренной соли. Путем систематических тренировок больному прививают навыки брюшно-диафрагмального дыхания. Однако в последние годы появилось мнение о том, что тренировка дыхательной мускулатуры мало влияет на качество жизни и почти не влияет а ее продолжительность. Поэтому в современных рекомендациях на первом есте стоит умеренная физическая нагрузка, которая достигается ходьбой в темпе, заметно не усугубляющем дыхательную недостаточность.

Вопрос о применении сердечных гликозидов у больных с легочно-сердечной недостаточностью должен решаться индивидуально. Нарушение вентиляции и артериальная гипоксемия поддерживают у этих больных стойкую тахикардию и одышку. Поэтому у врача нет надежных критериев для определения оптимальной терапевтической дозы. И у таких больных часто возникают признаки передозировки сердечных гликозидов. Назначать малые дозы сердечных гликозидов надо с учетом всех показаний и противопоказаний. При применении диуретиков (фуросемид, урегит, гипотиазид) нужно помнить, что добавление к ним антагонистов альдостерона потенцирует диуретический эффект и уменьшает экскрецию калия. Диуретический эффект зависит от дыхательной недостаточности и кислотно-щелочного состояния.

Ингибиторы карбоангидразы (диакарб) усиливают выведение бикарбонатов, снижают щелочной резерв крови, чем способствуют смещению рН в сторону ацидоза. Гипотиазид усиливает выведение ионов К, С1 и вызывает сдвиг внутренней среды в сторону гипохлоремического алкалоза. Поэтому целесообразно чередовать эти препараты. Одновременно показано назначение гепарина. Снижение легочной гипертонии достигается путем применения антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, эуфиллина. При высоких показателях гематокрита рекомендуются кровопускание, изоволемическая гемодилюция.

- Читать далее "Легочная гипертензия торакального характера - кифосколиоз, плевральные шварты, пикквикский синдром"

Оглавление темы "Кардиология":