Иную картину являет легкое при обтурационном ателектазе. Прежде всего следует подчеркнуть, что в отличие от ателектаза, возникшего от сдавления легкого извне, мы, как правило, при обтурационном ателектазе не наблюдали такого полного сдавления легочной ткани. Оно всегда бывало частичным, гнездным, хотя в отдельных случаях взаимное сочетание участков спадения легочной ткани с воздушными ее полями может в значительной мере варьировать. Это объясняется различной степенью закрытия бронхиального дерева в каждом конкретном случае. Существенное значение имеет и характер содержимого, находящегося в бронхах.

Последнее в одних случаях может быть очень густым, сливкообразнои консистенции, гноевидным. В этих случаях на поперечных срезах через фиксированное легкое хорошо заметны просветы бронхов, полностью закрытые плотными пробками серовато-белого цвета. Соответственно этим бронхам располагаются крупные фокусы ателектаза легких.

В других случаях просветы бронхов оказываются заполненными прозрачным, вязким, тягучим содержимым, напоминающим густую слюну. В этих случаях закупорка крупных бронхов бывает часто неполной, однако это содержимое проникает глубоко во все мельчайшие бронхи.
Ателектаз легких, связанный с закупоркой просветов бронхов густой вязкой слизью, мы обнаружили при анатомическом исследовании трупов 14 больных врожденными пороками сердца.

Обтурационный ателектаз легких, связанный с закупоркой просветов бронхов густой, вязкой слизью, не зависит ни от возраста больного, ни от вида врожденного порока сердца.
Все больные подверглись оперативным вмешательствам, произведенным под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом; больным был наложен обходной межсосудистый анастомоз по Блелоку — Тауссиг (в условиях гипотермии), 2 больным — кавапульмональный анастомоз (без применения гипотермии); 7 больным произведена внутрисердечная операция на выключенном из кровообращения сердце в условиях гипотермии (4 человека) или с применением аппарата искусственного кровообращения (3 человека).

Больные, у которых был обнаружен обтурационный ателектаз легких, погибали в различные сроки после оперативного вмешательства: 2 больных умерли во время операции, 1 — через 30 минут, 3 — через 5—6 часов, 2 — через 17 часов, 2 — через сутки, 1 — через 2 дня, 2 —через 4 дня, 1—через 10 дней после оперативного вмешательства.
Таким образом, обтурационный ателектаз, связанный с закупоркой бронхов слизью, может развиться уже во время операции и через 10 дней после нее.

Полный ателектаз обоих легких был обнаружен у 7 больных, ателектаз нижних долей легких и части верхней доли левого легкого — у 2 больных, ателектаз правого легкого — у 2 больных, ателектаз правого легкого и нижней доли левого легкого — у 1 больного, ателектаз левого легкого и нижней доли правого легкого — у 2 больных.

Обтурационный ателектаз чаще всего бывает двусторонним, однако на стороне операции он выражен больше. Вместе с тем в 2 наблюдениях операция была произведена слева, в то время как обтурационный ателектаз развился в правом легком.

В 6 наблюдениях обтурационный ателектаз легких явился главной причиной смерти больных. Кроме того, в 3 наблюдениях он как причина смерти «конкурировал» с циркуляторными изменениями в головном мозгу.

- Читать далее "Гистология обтурационного ателектаза. Механизмы развития ателектаза легкого"