При осмотре больного аневризмой сердца уже давно обращалось внимание на несоответствие между сильной пульсацией сердца и слабой пульсацией артерий. Этот феномен, характерный для аневризмы, описал А. Н. Казем-Бек (1896). Сочетание видимой и пальпаторно определяемой пульсации верхушки левого желудочка со сниженным давлением и пульсом небольшого наполнения является характерным признаком аневризмы сердца. По нашим наблюдениям, у 79 из 121 (61%) больного аневризмой сердца не было повышенного артериального давления при наличии сильной пульсации сердца.

Известное диагностическое значение имеет болезненность при пальпации прекардиальной области. Этот признак отмечали Лютембахер (1920) и Кан (1922). В. X. Василенко обратил внимание на то, что, кроме зон гиперестезии, у ряда больных, перенесших тяжелый инфаркт миокарда, удается обнаружить болевую точку в области соединения хрящевой и костной части VI или VII ребра слева, а иногда припухание тканей в этой области. Этот симптом В. X. Василенко обнаружил у 7 больных с аневризмой левого желудочка. Подобную болевую точку можно было найти у одного больного в течение года, у других — около 2—3 лет.

Значительное расширение границ сердца влево, по нашему мнению, большого диагностического значения не имеет. Однако появление этого признака после инфаркта миокарда заставляет предположить развитие аневризмы сердца (М. И. Додашвили, Паркинсон, Бедфорд и Томсон, Штейнберг и др.)- Некоторое диагностическое значение, как мы увидим дальше, имеет расширение сердца вправо (В. С. Нестеров, В. Г. Слободской, М. И. Додашвили и др.).
При выслушивании сердца ряд авторов находил у больных аневризмой сердца тихие тоны (Берк, Д. Н. Смирнова, Ф. И. Яковлев, Н. В. Иванов, А. А. Абрамсон, Г. А. Раевская, 3. М. Волынский и др.).

Однако диагностическое значение тихих тонов невелико, отги возникают часто у больных инфарктом миокарда, без последующего развития аневризмы сердца, они также определяются у многих больных без инфаркта миокарда и аневризмы сердца.

Систолический, диастолический и пресистолический шумы, появляющиеся у больных аневризмой, перенесших инфаркт миокарда, имеют несомненно большее клиническое значение. Систолический шум нередко развивается у больных, перенесших инфаркт сосочковой мышцы и без аневризмы сердца. Относительная недостаточность митрального клапана при митрализации аневризмы сердца объясняет появление мягкого систолического шума у верхушки сердца. Но гораздо важнее характер систолического шума, который при аневризме нередко приобретает металлический оттенок.

Шумы (по Юшару, 1899) при аневризме могут быть воющими, дующими и свистящими; по Р. А. Лурия, они носят характер завывающих. Большое диагностическое значение систолическому шуму при аневризме придает А. Л. Мясников, который сравнивает его с «шумом писка» и при записи фонокардиограмм обозначает его снстолически-диастолическим, так как он записывается не только в систолу, но в ряде случаев и в начале диастолы.

Систолический шум с металлическим оттенком имеет несомненное диагностическое значение; особенно важно наличие диастолического и пресистолического шумов, появление которых помогло нам распознать аневризму.

Шумы лучше выслушиваются над аневризмой. Механизм возникновения аневризматических шумов не очень ясен. А. Л. Мясников полагает, что шум возникает вследствие «завихрения» крови в акевризматическом мешке, причем кровь попадает в мешок через суженное отверстие. Следует сказать, что мешковидные выпячивания встречаются относительно часто, но суженное отверстие в виде горла, ведущее в аневризму, мы видели очень редко; шум писка мы встречали при жизни у тех больных, у которых суженных отверстий, ведущих в аневризматический мешок, не было.

- Читать далее "Механизмы возникновения шумов сердца при аневризме. Ритм галопа при аневризме сердца"