Расположение патологической пульсации зависит от локализации аневризмы. При аневризме передней стенки чаще всего пульсация наблюдается в третьем—четвертом межреберье между грудиной и сосковой линией. Если аневризма расположена вблизи перегородки, пульсация видна у грудины; в таких случаях можно наблюдать два самостоятельно пульсирующих участка: один— обычная пульсация верхушки, другой — пульсация аневризмы, ближе к грудине.

Мы назвали этот симптом (В. Нестеров, 1949) симптомом коромысла. Механизм этого симптома заключается в том, что в момент подъема пульсовой волны над аневризмой западает верхушечный толчок и, наоборот, при подъеме верхушечного толчка спадает волна аневризматическои пульсации, что напоминает качание коромысла. Первый, диастолический, подъем пульсовой волны происходит вследствие наполнения кровью аневризматического мешка во время диастолы, второй, систолический, вызван подъемом верхушечного толчка. В механизме первого, диастолического, подъема значительную роль играет потеря тонуса истонченной аневризматическои стенки.

В случае локализации аневризмы близко у верхушки сердца наблюдается появление двойного верхушечного толчка (толчок с двумя волнами). Первая волна двойного верхушечного толчка возникает в конце диастолы, перед самой систолой, вторая — является верхушечным толчком. Этот двойной верхушечный толчок мы наблюдали у одного из больных еще 10 лет назад в условиях, где не было возможности провести электрокардиографическое исследование и где этот симптом вместе с другими подсказал нам мысль о наличии у больного аневризмы сердца. Мы отмечали появление двойного верхушечного толчка у 15 больных. По М. Плоцу, этот признак встречается при аневризме сердца в 20% всех случаев.

Симптом «раздвигающихся пальцев» изредка встречается при большой аневризме сердца. Выпячивание грудной стенки в случае большой аневризмы характеризуется пульсаторным расширением во всех направлениях. Экспансивный характер пульсации аневризмы можно определить при пальпации. Если положить два пальца на область над пульсирующей аневризмой, то они не только поднимаются, но и раздвигаются в стороны.

Внимательное изучение пульсации аневризмы позволяет в ряде случаев судить о состоянии аневризматической стенки. В случаях развития аневризмы верхушки сердца мощный подъем участка грудной клетки трудно отдифференцировать от сильного приподнимающего верхушечного толчка. По нашим наблюдениям, это зависит от развития компенсаторной гипертрофии мышечной ткани вокруг аневризмы.

С другой стороны, при наличии резко истонченной анепризматической стенки пульсация воспринимается как разлитой, слабый подпрыгивающий толчок. В последнем случае истонченная стенка левого желудочка как бы превращается в стенку крупного, быстро пульсирующего сосуда. В этих случаях при графической записи пульсация напоминает pulsus celer. Чаще эта разлитая, слабая, подпрыгивающая пульсация встречается в остром периоде аневризмы. На кардиограмме больного А. с острой аневризмой недельной давности особенно демонстративно представлена пульсация типа celer.

При наличии резкого истончения аневризматической стенки и в случаях хронической аневризмы пульсация может приобрести такой подпрыгивающий характер.

- Читать далее "Пример аневризмы сердца. Пример двойной пульсации при аневризме"