С аберрантной наджелудочковой тахикардией и регулярным ритмом. Аберрантная наджелудочковая тахикардия обычно является: результатом reentry тахикардии из области соединения или трепетания предсердий; значительно реже она вызывается эктопическим наджелудочковым очагом. Аберрантность гораздо чаще вызывается желудочковой блокадой, но она может быть результатом проведения по аномальному пучку (трепетание или reentry тахикардия с антеградной проводимостью по анамальному пучку). Тщательное изучение обычной ЭКГ и клинических данных явится ключом к дифференциальному диагнозу между желудочковой тахикардией и наджелудочковой тахикардией с аберрантной проводимостью.

При дифференциальном диагнозе тахикардии с широким комплексом QRS не всегда удается установить, существует ли желудочковая блокада с ранее возникшим синусовым ритмом; по мнению Garcia Civera, этим обстоятельством можно объяснить, почему некоторые конфигурации, например комплекс QRS>0,14 с, появляются при аберрантной наджелудочковой тахикардии, если ранее существовала блокада правой или левой ножки пучка Гиса, и синусовом ритме.

Тем не менее самые специфичные критерии эктопии (захват, АВ диссоциация, типичная конфигурация) обычно не очень чувствительны.
Некоторые клинические аспекты, которые способствуют в значительной степени дифференциальному диагнозу, перечис-чены ниже:

— устранение тахикардии с помощью вагусных рефлексов (надавливание на область каротидного синуса и т. д.) указывает на то, что тахикардия является наджелудочковой, хотя бывают и исключения;

— в целом аберрантные наджелудочковые тахикардии переносятся намного лучше (гемодинамические и клинические симптомы менее выражены), чем желудочковые тахикардии, хотя иногда удивительно, как хорошо переносятся быстрые, затяжные приступы желудочковой тахикардии даже у больных с заболеванием сердца, в то время как аберрантные желудочковые тахикардии могут переноситься плохо;
— тщательное физикальное обследование помогает диагностировать АВ диссоциацию (меняющаяся интенсивность первого сердечного тона и изучение венозного пульса).

В отношении критериев можно сказать следующее:
— при значительной частоте сердечных сокращений желудочковая тахикардия представляет собой довольно типичную картину желудочковой блокады, чаще полную (классическая желудочковая тахикардия), чем первой степени (пучковая желудочковая тахикардия);

— трепетание и фибрилляция предсердий с синдромом ВПУ и аберрантная наджелудочковая тахикардия с антеградной проводимостью по. аномальному пучку могут создать причудливую конфигурацию, отличную от той, что наблюдается при функциональной желудочковой блокаде. На первый взгляд они напоминают желудочковую тахикардию. Иногда степень предждевременного возбуждения настолько велика, что весь комплекс QRS представляет собой б-волну, что затрудняет дифференциальный диагноз. К счастью, проведение по аномальному пути редко возникает при аберрантной наджелудочковой тахикардии или трепетании. Клиническое течение и ранее зарегистрированная ЭКГ имеют большое значение для определения преждевременного возбуждения. В этом случае возможность проведения по аномальному пути велика, и комплекс QRS будет, вне всякого сомнения, иметь более причудливую форму в момент приступа, но не при синусовом ритме, поскольку в последнем случае преждевременное возбуждение всегда менее вероятно;
— в противоположность этому наличие желудочковых экст-раеистол с такой же конфигурацией, что и при тахикардии, убедительно указывает на желудочковую тахикардию;

— некоторые авторы говорят о том, что конфигурация комплекса QRS и AQRS не имеет значения для дифференциального диагноза;
— изучение описанных данных повышает точность диагностики желудочковой тахикардии и аберрантной наджелудочковой тахикардии.

- Читать далее "Трудности дифференциации желудочковой тахикардии. Дифференциация фибрилляции предсердий и синдрома ВПУ"