ЭКГ характеристика: пароксизмальная и постоянная тахикардия. Здесь будут рассмотрены случаи тахикардии, представленные узкими комплексами QRS, которые встречаются наиболее частой конфигурацией. Если комплекс является широким, то тахикардия становится аберрантной (вследствие функциональной или ранее существовавшей желудочковой блокады или вследствие антеграднои проводимости по аномальному пучку при .соотношении 1 : 1 или 1:2, трепетания или, реже, пароксизмальной тахикардии с интра-экстранодальным контуром и антеграднои проводимостью поомальному пути, что является аномальным).

Ниже будет рассмотрен дифференциальный диагноз тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантная суправентрикулярная или» желудочковая тахикардия).

Ниже будет описана ЭКГ характеристика пароксизмальной reentry, когда QRS является уже, грубее, возникает позднее,, чем постоянная тахикардия.

Пароксизмальные reentry тахикардии области соединения: конфигурация комплекса QRS такая же, как и на ЭКГ без тахикардии и синдрома ВПУ, или неявная из-за аномального пути и ретроградной проводимости. Если имеются признаки синдрома ВПУ на ЭКГ в покое, то их исчезновение во время приступа тахикардии (узкие комплексы QRS) подтверждает однонаправленную блокаду аномального пути.

Обычно тахикардия вызывается наджелудочковыми экстрасистолами, но в некоторых случаях начинается желудочковым комплексом. Окончание приступа чаще всего вязано с одной или несколькими желудочковыми экстрасистолами и может быть объяснено несколькими механизмами.

а. Электрокардиографическая характеристика пароксизмальной reentry тахикардии области соединения с интранодальным или интра-юкстанодальным контуром или с контуром, который включает аномальный пучок Кента с ретроградной проводимостью (интра-экстранодальной). Взаимосвязь между зубцом Р' и комплексом QRS имеет большое значение, потому что она помогает локализовать реципрокный контур.
б. Дифференциальный диагноз между реципрокной предсердной тахикардией (включая и синоатриальный тип) и тахикардией предсердий и области соединения.

Следует помнить, что трепетание предсердий с 2:1 проводимостью возникает чаще, чем reentry предсердная тахикардия или наджелудочковая эктопическая тахикардия в результате эктопического очага. Поэтому при возникновении тахикардии с небольшими комплексами QRS, особенно если частота желудочковых сокращений составляет около 150 в 1 мин, следует исключить трепетание предсердий.

Была сделана попытка адекватно изучить активность предсердий (зубцы f) там, где это необходимо, с помощью надавливания на область каротидного синуса методом усиления зубцов (наружного или внутреннего).

Иногда только внутриполостные методы позволяют точно пределить тип тахикардии. Данные, полученные в результате применения этих методов, в сочетании с данными поверхностной ЭКГ значительно увеличивали их значение в диагностикетипа пароксизмальной тахикардии с узкими и широкими комплексами QRS.

- Читать далее "Постоянная reentry тахикардия области соединения. Дифференциация reentry тахикардии"