Иногда имеют место различные степени блока на входе в эктопический очаг. Более того, могут иметь место различные степени АВ блокады. Комплекс QRS обычно такой же, как и при основном ритме, хотя может регистрироваться картина аберрантной желудочковой проводимости.

Надавливание на область каротидного синуса (СКС) может привести к возникновению АВ блокады или к ее усилению, но оно не меняет частоты сокращения предсердий и не прекращает приступа.
Клиническое значение: предсердная тахикардия может возникнуть в идиопатической форме и в сочетании с другими заболеваниями сердца.

Иногда имеют место различные степени блокады на входе в эктопический очаг, АВ блокада наиболее распространена при интоксикации дигиталисом. Эктопическая предсердная тахикардия, вызванная интоксикацией дигиталисом, часто представляет собой активацию предсердий, направленную сверху вниз, и вентрикулофазную аритмию предсердий с более короткими интервалами Р—Р, которые в своей средней части содержат комплекс QRS.

Прогноз при таких тахикардиях зависит от этиологии, частоты сердечных сокращений и их пароксизмального или постоянного характера.
Политопная многоочаговая или хаотическая тахикардия: существует два или несколько эктопических очагов. Наличие внутрипредсердной блокады также влияет на конфигурацию зубца Р.

Электрокардиографический диагноз политопной тахикардии должен быть поставлен на основании следующих критериев:
а) наличие по крайней мере трех различных конфигураций зубца Р;
б) изоэлектрическая основная линия между зубцами Р;
в) отсутствие доминирующего предсердного пейсмекера, т.е. явного основного ритма (существует не более двух последовательных одинаковых зубцов Р);
г) изменения интервалов Р—Р, R—R, Р—R;
д) наличие абсолютной желудочковой аритмии, которая затрудняет дифференциальную диагностику между предсерднои фибрилляцией и желудочковой аритмией на основании клинических данных.

Частота сокращений предсердий разнообразна, описан как очень медленный, так и очень быстрый (до 200 в 1 мин) ритм. Юна часто превышает желудочковый ритм, поскольку отдельные зубцы Р не проводятся.

Клиническое значение: политопная предсердная тахикардия часто возникает у пожилых больных с гипоксией (легочное сердце) и с другими острыми заболеваниями, иногда у лиц, принимающих большие дозы дигиталиса. Она часто исчезает после устранения основного заболевания.

Предсердная reentry тахикардия

Такой тип тахикардии возникает не очень часто. В эту группу включены reentry с вовлечением СА узла (реципрокная синоатриальная тахикардия) и тахикардии с длинными контурами, часто образованными только миокардом предсердия.
Клиническая характеристика и ЭКГ картина одинаковы в обоих случаях, меняется только полярность зубца Р.

Такие тахикардии могут быть или пароксизмальными, или постоянными. Тахикардия может быть вызвана:
а) преждевременной стимуляцией предсердий (спонтанной или искусственной);
б) нарастающим учащением СА ритма (это также наблюдается при постоянной реципрокной тахикардии области соединения);
в) предсердным выскакивающим ритмом в той же области, где находится reentry контур, зубец Р' идентичен тому, что наблюдается при тахикардии).

Частота сердечных сокращений обычно не очень высокая (100—145 в 1 мин), хотя она часто меняется и может быть, по крайней мере в отдельные моменты, намного выше. Низкая частота сердечных сокращений, которая сопровождает такие тахикардии, способствует хорошей клинической толерантности. Возникновение и окончание приступов носят внезапный характер, а не постепенный в отличие от синусовой тахикардии, вызванной повышением автоматизма.

- Читать далее "Варианты прекращения тахикардии. Тахикардия области АВ соединения"