Другие типы предсердного зубца: атипичное трепетание и тахисистолия. В этом случае активация идет сверху вниз и создает зубцы f, указывающие на синхронную доминирующую позитивность в отведении II, III, a aVF и прекардиальных отведениях, разделенных изоэлектрическим пространством, потому что здесь имеется интервал, составляющий минимум 0,06—0,08 с между окончанием предыдущей деполяризации предсердий и началом следующей. По мнению Puech, если частота сокращений не превышает 250 в 1 мин, то более правильно говорить о предсердной тахисистолии.

В таких случаях механизмом, лежащим в основе этого нарушения, может быть эктопический очаг или внутрипредсердный reentry. Если частота сокращений небольшая (200 или менее), ее очень трудно отличить от предсердной тахикардии в результате эктопического очага, о чем речь пойдет ниже. Иногда наблюдается резкое изменение полярности зубцов f, что связано с тем, что один тип трепетания может дать начало другому, вероятно, в результате изменения в контуре reentry.

Фибриллотрепетание. По мнению Puech, этот термин приемлем для четко различимых предсердных зубцов, особенно в отведении V1, которые являются довольно регулярными и относительно мономорфными (сходными с трепетанием), не имеют формы пилы в отведении II, III и aVF, но характеризуются нерегулярной АВ проводимостью (сходной с фибрилляцией). Конфигурация предсердных зубцов на поверхностной ЭКГ может зависеть от того, доминируют они в определенный момент в областях с синхронной (тип трепетания) или асинхронной (тип фибрилляции) активацией.

Термин «фибриллотрепетание» иногда используется там, где имеются короткие залпы предсердной фибрилляции с основным ритмом достоверного трепетания. На внутриполостной ЭКГ определяется организованная, но неравномерная электрическая активность.

Желудочковая реакция: при типичном трепетании с частотой 300 в 1 мин один из двух зубцов f обычно блокируется в области АВ соединения, приводя к возникновению регулярного ритма желудочков в пределах 150 в 1 мин. Тем не менее может существовать более высокая степень блокады: 4:1, 6:1, 8:1 и более, особенно при приеме препаратов, снижающих АВ проводимость. Могут наблюдаться различные чередующиеся блокады: 4:1, 2:1 и т.д. В редких случаях может иметь место проводимость 1:1, особенно при медленной частоте предсердной проводимости (200—220 в 1 мин), и там, где проведение осуществляется по аномальным пучкам во время лечения хинидином, при гипертиреозе и у детей.

В норме расстояние f—R>0,25 с необходимо для АВ проводимости. Если комплексы QRS являются регулярными, то это расстояние должно быть значительным. Поэтому если желудочковый ритм является регулярным, a F—R меняющимся, то может быть диагностирована АВ диссоциация с ритмом из желудочков или дистальной области соединения и проксимальное трепетание предсердий. Это наблюдается довольно часто при интоксикации дигиталисом (диссоциированное трепетание предсердий с тахикардией из области соединения),
Имеются и другие варианты изменения АВ проводимости при трепетании: типичный или атипичный феномен Венкебаха; чередующийся феномен Венкебаха и т.д.

- Читать далее "Конфигурация комплекса QRS при фибрилляции предсердий. Наджелудочковая тахикардия"