Возникновение полной блокады правой ножки у больных с острым инфарктом переднеперегородочной области связано с плохим прогнозом, особенно если она сочетается с длинным интервалом Р—R и/или гемиблоком. Если больные выживают в первые 6 нед после развития инфаркта, прогноз значительно улучшается.

ЭКГ диагностика инфаркта при наличии блокады левой ножки пучка Гиса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. При полной блокаде левой ножки активация сердца меняется с самого начала, потому что весь левый желудочек деполяризуется транссептально, начиная с правых отделов.

Соответственно сочетанный инфаркт часто невозможно диагностировать при таком типе блокады левой ножки, потому что все силы направлены влево, утрата некоторых из них незначительно меняет общее направление и поэтому аномальный зубец q не регистрируется. Однако мексиканские исследователи и другие авторы предложили различные критерии диагностики такого комбинированного нарушения. Критерии, основанные на конфигурации комплекса QRS.

а. Зубец q в отведении I, aVL, V5, V6 и снижающийся зубец r в отведении от V1—V2 до V3—V4. При наличии инфаркта перегородки, особенно если он значительный, или переднеперегородочной области исходные силы, создаваемые в правом желудочке, отклоняются вправо и назад или вперед.

Этим можно объяснить существование исходного зубца q в отведении I, aVL, V5 и V6, а иногда и четкого зубца r в отведении V1—V2, который снижается но направлению к отведению V3—V4. Иногда изолированная полная блокада левой ножки проявляется зубцом q в отведении aVL и редко в отведении I, V5 и/или V6. Чем шире и глубже зубец q и чем меньше зубец R, тем больше вероятность инфаркта перегородочной области.

б. Признаки Cabrera и Chapman. Сглаженность зубца S длительностью 0,05 с может наблюдаться вблизи изоэлектри ческой линии в его восходящей части (особенно в отведении V3—V4) признак Cabrera) и/или конфигурация комплекса rsR' или зазубренная восходящая часть зубца R в отведении I, aVL, V5 и Уб (признак Chapman).

в. Зубец RS в отведении V6. При инфаркте передней или переднебоковой свободной стенки левого желудочка вектор, указывающий на инфаркт, возникает в конечной части комплекса QRS, поскольку начальная часть петли не меняется вследствие транссептальной деполяризации. Этот конечный вектор транссептальной деполяризации, направленный от зоны инфаркта, может быть направлен вправо и назад, что объясняет конфигурацию зубца RS с часто сглаженным зубцом S, который появляется в отведении V6 при инфаркте свободной стенки левого желудочка и полной блокаде левой ножки пучка Гиса.

Согласно теории электрического окна Вильсона, такая конфигурация зубца R в отведении V6 может быть объяснена, если предположить, что электрод повернут в сторону левого внутриполостного потенциала с конечными сглаженностями, всегда регистрируются в этой полости при значительной блокаде левой ножки.

При полной блокаде левой ножки и значительной дилатации правой полости (например, при эмболии легочной артерии) явные, обычно не сглаженные зубцы S могут наблюдаться в отведении V6 В других ситуациях (позиционные изменения и т. д.) зубец S также появляется в отведении V6 при полной блокаде левого желудочка без инфаркта. С другой стороны, часто встречается инфаркт переднеперегородочной зоны без появления этого признака.
Вероятнее, что он чаще наблюдается при обширном инфаркте переднебоковой стенки.

- Читать далее "Зубец Q при инфаркте миокарда. Критика критериев инфаркта миокарда на ЭКГ"