Следует указать на то, что для начинающих врачей легче и менее ответственно применять Миннесотский код (12 отведений), Вашингтонский код (3 ортогональных отведения) или другие системы подсчета очков для диагностики аномального зубца Q. С их помощью чувствительность и специфичность обычной ЭКГ в диагностике инфаркта возрастают. Эти методики удобны для проведения эпидемиологических исследований, когда анализу подвергаются многочисленные ЭКГ, которые представляют собой единственный источник информации. В таких обстоятельствах рекомендуется применять стандартизированную методику оценки ЭКГ. Однако в повседневной работе и вкупе с другими данными о больном предпочтительнее проводить клиническую оценку ЭКГ, описанную в данном руководстве.

В отведении I и II зубец Q обычно аномальный, если его ширина >0,04 с, а глубина >2 мм или отношение QR>25%. Если зубец R невысокий, то менее глубокие зубцы Q могут быть аномальными. Чем меньше зубец R и чем более выражен зубец S в комплексе QRS, тем вероятнее патология.

В отведении III зубец Q считается аномальным, если:
а) он широкий (>0,04 с) и имеет место аномальный зубец q в отведении II и aVF. В декстраротированном и горизонтально расположенном сердце может наблюдаться глубокий зубец Q без инфаркта. Однако широкий, глубже 6 мм зубец Q в отведении III часто бывает признаком нарушения;
б) если комплекс QS преобразуется в Qr при вдохе. Если комплекс QS преобразуется в rS при вдохе. то исследуемый комплекс QS обычно нормальный, хотя может встречаться у больных с ранее перенесенным инфарктом (см. ниже).

В отведении aVR нормальным считается наличие зубца QS или Qr, включая зубец Q длительностью >0,04 с. Существование исходного зубца г более 1 мм является, по всей видимости, аномалией. В чтом случае необходимо исключить инфаркт задней стенки или гипертрофию межжелудочковой перегородки.

В отведении aVL зубец Q считается аномальным, если его ширина >0,04 с. Зубец Q также говорит о патологии, если в отведении aVL его глубина 1-2 мм, н лом случае зубец Q обычно составляет >25% следующего за ним зубца R. Иногда более глубокие, но неширокие зубцы q, за которыми следует небольшой зубец r, и отрицательные или сглаженные зубцы Р и Т могут наблюдаться у здоровых лиц, особенно при вертикально расположенном сердце.

В отведении aVF зубец Q считается аномальным, если его ширина >0,04 с, а глубина >2 мм. Обычно в норме зубец Q не превышает 25% высоты зубца R, но если последующий зубец имеет низкий вольтаж, то соотношение Q/R не имеет значения для диагностики. В этом случае зубцы Q с меньшей амплитудой могут быть признаками заболевания, особенно если имеется конфигурация qrS. У некоторых здоровых лиц регистрируются зубцы Q>0,04 с, которые исчезают в положении стоя или сидя. Иногда конфигурация QS преобразуется в rS во время дыхания, что является, вероятно, нормальной реакцией, хотя имеются и исключения: трансформация в Qr скорее всего говорит о патологии.

Прекардиальные отведения: в отведениях с высоким зубцом R (левые прекардиальные отведения) в норме зубец Q обычно <0,04 в ширину, 2 мм — глубину и составляет менее 15% от следующего за ним зубца R.

В промежуточных прекардиальных отведениях в норме зубец q становится более глубоким по направлению к левым прекардиальным отведениям (обычно менее 0,5 мм глубиной) и сопровождается высокоамплитудным зубцом R (>S).
При регистрации в правых прекардиальных отведениях зубцов q следует думать о возможности патологических изменений.

В отведении I, aVL, V5 и V6 отсутствие зубца Q и наличие только зубца R нельзя считать нормой, если длительность комплекса QRS составляет менее 0,12 с. Если зубец S имеет конфигурацию Rs, то отсутствие зубца q может быть объяснено декстраротацией. Единичные зубцы R с комплексом QRS< <0,12 с могут быть связаны с неполной блокадой левой ножки пучка Гиса, фиброзом или инфарктом средней трети межжелудочковой перегородки. Такие изменения должны сопровождаться конфигурацией QS в отведении V1 и часто отрицательным Т в отведении V4 и V5. Если единичные зубцы R появляются в отведении V4, V5, I и aVL и rS — в отведении V1, V2, то вполне возможны неполная блокада левой ножки пучка Гиса или фиброз перегородки, а r в отведении V1 отражает локальные силы в нижней части перегородки или в правом желудочке, которые не передаются в отведение V5—V6, I и aVL. Такая картина может встречаться у здоровых лиц.

- Читать далее "Определение локализации инфаркта миокарда. Топография инфаркта миокарда по ЭКГ"