В последние годы были описаны некоторые клинические и гемодинамические аспекты, которые считаются весьма характерными для инфаркта правого желудочка и которые были подтверждены патологическими исследованиями. Cohn и сотр. обнаружили значительную дисфункцию правого желудочка, увеличенное давление в правом предсердии и недостаточность правых отделов сердца.

Гипотензия и различные степени АВ блокады также имели место. Иногда отмечались патолого-анатомические признаки инфаркта правого желудочка и без таковой гемодинамической картины.

Различные авторы подтвердили возможность электрокардиографического диагноза сочетанного инфаркта правого желудочка. Varriale опубликовал сообщение о том, что однополюсная регистрация ЭКГ из полости правого желудочка может оказать помощь в диагностике инфаркта правого желудочка у больных с предположительными клиническими и гемодинами-ческими проявлениями.

Согласно этому автору, однополюсная ЭКГ, зарегистрированная в верхушечной области полости правого желудочка с помощью электрода, не контактирующего со стенкой, регистрирует депрессию сегмента ST более чем на 1,5 мВ.

Были попытки поставить диагноз инфаркта правого желудочка с помощью наружных отведений. Erhard и сотр. считали, что CR прекардиальные отведения являются более точными, чем прекардиальные V отведения в распознавании такого поражения правого желудочка.

Для того чтобы это подтвердить, они размещали CR электрод отведения по срединно-ключичной линии над пятым правым межреберьем. По мнению этих авторов, подъем сегмента ST более чем на 1 мм в этом отведении у больных с инфарктом нижней стенки указывает на распространение зоны инфаркта на правый желудочек. Candell сообщил, что аномальный зубец Q и подъем сегмента ST в одном или нескольких правых прекардиальных отведениях (V3R—V6R) являются высокочувствительными (>70%) и специфичными (>80%) признаками в идентификации больных с инфарктом правого желудочка, что было подтверждено сцинтиграфией, выполненной с пирофосфатом технеция. Недавно Lopez Sendon проанализировал значение обычной ЭКГ в диагностике инфаркта правого желудочка и пришел к следующим выводам;
а) нет ни одного признака, указывающего на инфаркт передней стенки правого желудочка;
б) специфичность увеличения зубца Q и подъема сегмента ST относительно невелика, поскольку оба изменения могут быть следствием различных локализаций инфаркта (правый желудочек, межжелудочковая перегородка и передняя стенка левого желудочка). Специфичность является максимальной (68%) Для подъема сегмента ST в отведении V4R и V3R;

в) критерий подъема сегмента ST в отведении V4R, который более выражен в отведении V4R, чем в V1—V3, является менее чувствительным, чем увеличение сегмента ST в отведении V4R, но обеспечивает более высокую специфичность, прогностическую ценность и эффективность в диагностике острого инфаркта правого желудочка;
г) хотя критерии подъема сегмента ST в отведении V4R и изучение относительного смещения сегмента ST в правых прекардиальных отведениях являются, видимо, чрезвычайно полезными неинвазивными диагностическими методами при остром инфаркте правого желудочка, нет ни одного электрокардиографического нарушения, патогномичного для инфаркта правого желудочка, поскольку все эти ЭКГ изменения могут быть выявлены и при других локализациях инфаркта.

Более того, подъем сегмента ST указывает скорее на трансмуральную ишемию, нежели на инфаркт. Так, возможно, правильнее утверждать, что подъем сегмента S в отведении V4R представляет гобой фазу трансмуральной ишемии в правом желудочке и может не обязательно сопровождаться инфарктом, как это часто наблюдается в левом желудочке.

- Читать далее "Верификация инфаркта правого желудочка. Диагностика инфаркта при наличии блокады ножек пучка Гиса"