Аналогичная картина ЭКГ наблюдается при:
а) увеличении правого желудочка с петлей QRS, расположенной сзади. В этом случае зубец Р может указывать на заболевание правых отделов сердца.
Начало петли Р обычно располагается не очень высоко, и поэтому зубец q в отведении II, III и aVF обычно ниже нормы. Более того, обычно имеются зубец r в отведении aVR и Сниженный зубец S в отведении V6;

б) одинаковые, хотя и менее закрытые, петли возникают у лиц очень астенического телосложения с деформациями грудной клетки, иногда с увеличенным временем внутреннего отклонения в отведении aVF. Остается сказать, что нарушение синхронности времени внутреннего отклонения в отведении aVF и aVL явно указывает на ЗНГ.
Поэтому необходимо исключить увеличение правого желудочка и астеническое телосложение при диагностике ЗНГ.

Специфические характеристики. Удлинение интервала HV отмечается у 40% больных с изолированным отклонением оси вправо.
Менее выраженный ЗНГ может наблюдаться при QRS, расположенной несколько ниже +90°, и, вероятно, при отсутствии зубца S в отведении I или при конфигурации Rs.

Если имеется значительная задержка активации, реже наблюдаемая в пучке, чем в соответствующей париетальной зоне, явные сглаживании возникают и нарастающей части зубца r в отведении II, III и прежде нечто и отведении aVF. Они являются выражением конечной задержки регистрации вектора, ориентированного вниз и вправо. II такой ситуации комплекс QRS может быть >0,12 с, особенно если существует смешанная блокада: и пучковая, и париетальная.

Клинические проявления задненижнего гемиблока. Исследования больших групп больных с точно установленным диагнозом не проводились, и поэтому прогноз точно не известен. Rajola выявил ЗНГ у очень пожилых людей, изолированный или в сочетании с блокадой правого желудочка, у 1 % обследованных, в то время как в других исследованиях распространен Задненижний гемиблок очень редко возникает при отсутствии заболевания сердца, но он относительно часто выявляется: при остром инфаркте диафрагмальной стенки и иногда при аортальной регургитации.

В данном случае он является результатом повреждения задненижнего пучка струей регургитации. Именно этим объясняется тяжелая аортальная регургитация у больных, не имеющих астенического телосложения, которая сопровождается отклонением QRS вправо при отсутствии осложнений клапанных пороков, которые могут вызвать отклонение AQRS.

- Читать далее "Переднеперегородочный блок в медиальных пучках. Диагностика переднеперегородочного блока"