Отведение I и aVL: конфигурация qR (q = первый вектор, R = второй вектор) с довольно высоким зубцом R. Если вольтаж зубца R очень низкий, то увеличение правого желудочка или периферический блок передневерхней части правого желудочка, как это иногда бывает, могут быть вызваны инфарктом боковой стенки. ВКГ помогает диагностировать эти сочетанные нарушения. Вследствие нарушения синхронной активации между нижней (отведение V6) и верхней частью (aVL) левого желудочка время внутреннего отклонения (ВВО) в отведении aVL на 0,015 с больше, чем в отведении V6, а при выраженном гемиблоке оно обычно >0,05 с.

Отведение II, III и aVF: конфигурация rS (r = первый вектор, S = второй вектор) при SII<SIII и RII>RIII вследствие того факта, что отведение III принимает большую часть отрицательного значения вектора 2 по сравнению с отведением II, большая часть петли остается в отрицательном полуполе отведения III, чем отведения II.

Негативность зубца S во II отведении должна превышать позитивность зубца R как выражение отклонения AQRS более чем на —30°. Наличие SII>Siii, особенно при существовании SI, делает диагноз ЛВГ очень сомнительным, указывая скорее на блокаду периферической части правого желудочка, увеличение правого желудочка или аномалию грудной клетки.
Отведение aVR: конфигурация Qr вследствие того, что конечная часть петли остается в положительном полуполе отведения aVR.

Горизонтальная плоскость. Прекардиальные отведения: —V6: конфигурация Rs или qRS при BBOv6<BBOaVL (нарушение синхронности >15 мс), потому что импульсу теперь требуется больше времени на достижение отведения aVL, чем V6, поскольку это отведение регистрирует нижнебоковые отделы, активированные быстрее по задненижнему пучку.

Другие прекардиальные отведения характеризуются обычной ЭКГ картиной, хотя иногда появляются небольшие зубцы qr в правом прекардиальном отведении. Это, видимо, возникает потому, что электрод размещается выше обычного и направлен в сторону хвостовой части первого вектора, который при ПВГ направлен в большей степени, чем обычно вниз; если электрод движется вниз, то регистрируется исходный зубец R, который обычно отсутствует при инфаркте перегородочной области.

Сегмент ST и зубец Т. Поскольку петля Т имеет нормальную конфигурацию при ПВГ, сегмент ST и зубец Т, если нет сопутствующего заболевания сердца, также имеют нормальную конфигурацию. Однако часто имеет место сглаженный, или отрицательный, зубец Т в отведении aVL, потому что петля несколько отличается от петли Т, наблюдаемой в отсутствие ПВГ.

ЭКГ диагностические критерии. Диагноз выраженного ПВГ основан на критериях, перечисленных ниже (ключевыми диагностическими признаками являются пункты а и б):
а) AQRS резко отклонена влево (особенно между —45° и —75°), необходимо исключить другие причины предельного отклонения AQRS влево;
б) конфигурация qR в отведении I и aVL или конечные r или R в отведении aVR, rS, в отведении II или III и aVF с SIII>SII и RII>RIII,
в) зубец S вплоть до отведения V6 с BBOV6<BBOv2, с ВВОaVL>50 мс;
г) иногда минимальный зубец q в отведении V2-V3;
д) комплекс QRS<0,12 с.

Фронтальная проекция

а) ротация всегда против часовой стрелки, за исключением случаев инфаркта боковой стенки;
в) большая часть петли QRS находится вверху и слева, конечная часть иногда находится справа. Зубец S не регистрируется в отведении I, потому что по отношению к ортогональному отведению X отведение I расположено выше;
г) вектор средней части петли и максимальный вектор находятся вверху;

д) начальные векторы находятся скорее справа, чем слева, но всегда внизу;
е) вектор 10 мс находится левее, но всегда вблизи +90°;
ж) вектор 20 мс иногда находится справа;
з) вектор 40 мс находится всегда сверху.

- Читать далее "Горизонтальная плоскость передневерхнего гемиблока. Дифференциальный диагноз передневерхнего гемиблока"