Фронтальная плоскость. Начало петли слева и наличие зазубрин, иногда в самом начале, но особенно в средней части как результат замедленной регистрации вектора 2 и 3, объясняют отсутствие зубца q в комплексе QRS в отведении I и aVL. В этом случае имеются: единичные зубцы R с зазубринами в пологой части зубца R, иногда в его начальной части. Эти исходные зазубрины осложняют дифференциальный диагноз с преждевременным возбуждением желудочков при синдроме ВПУ, особенно в том случае, когда интервал Р—R относительно короткий. В отведении aVL и, реже, I комплекс имеет форму буквы М или даже qR с небольшим зубцом q, который иногда регистрируется в норме.

В отведении III комплекс QRS имеет конфигурацию Rs, rS или даже QS. В отведении II и aVF конфигурация комплекса обусловлена положением сердца, чаще всего она представлена RS или Rs.

Горизонтальная плоскость. Во многих случаях в отведении V1 весь комплекс QRS отрицательный и имеет зазубрины в средних отделах (векторы 2+3). Иногда регистрируется очень незначительное исходное положительное отклонение или конфигурация qRS в тех случаях, где деполяризация перегородки (справа налево, зубец q) начинается раньше деполяризации свободной стенки правого желудочка (справа налево, зубец r).

В отведении V2 и V3 обычно имеется зубец rS. В редких случаях (дилатация правого желудочка, позиционные изменения и т. д.) сохраняется зубец QS или очень маленький зубец r.
В отведении V4 конфигурация является обычно переходной с более или менее выраженным зубцом R (rS, rsr', Rs).

В отведении V5 и V6 часто регистрируются единичные зубцы R, сопровождающиеся отрицательным асимметричным зубцом Т. В V5 переходная конфигурация иногда все еще присутствует. Зазубрины обычно возникают в средних отделах, но иногда появляются в начале комплекса (см. описание изменений во фронтальной плоскости).

Сегмент ST и зубец Т при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Зубец Т и сегмент ST имеют противоположное направление по отношению к медиально расположенным зазубринам, будучи положительными в отведениях V1, V2, aVR и обычно в III, отрицательными в отведениях I, V5, V6 и aVL и различно направленными в других отведениях. Тем не менее у больных без увеличения левого желудочка и с нормальной реполяризацией свободной стенки это может привести к реполяризации желудочков в последнюю очередь, порождая уплощенные или двухфазные зубцы Т типа -+ или небольшие положительные зубцы Т в отведении V6 и/или в I, aVL.

Это чаще всего наблюдается у женщин. Положительный зубец T при полной блокаде левого желудочка наблюдается кчкже у больных е ишемией правой половины перегородки (процесс реполяризации перегородки распространяется от менее ишемизированной области области слева к наиболее ишемизированной области) и у больных с увеличением левого желудочка и положительным зубцом Т при отсутствии полной блокады левого желудочка, если замедленная реполяризация левого желудочка преобладает над реполяризацией перегородки, измененной в результате блокады левого желудочка. При II степени блокады левого желудочка зубец Т часто бывает положительным; такой же, но отрицательный зубец Т часто наблюдается при нормальной желудочковой проводимости.

- Читать далее "Периферическая блокада левой ножки пучка Гиса. Ассоциированное увеличение желудочков"