Блокада может возникнуть в периферических или проксимальных отделах. Если она проксимальная, то продвижение импульса замедляется в стволе правой ножки или реже в правой ножке пучка Гиса. Замедление составляет менее 0,06 с.

Это может привести к тому, что:
а) часть правой перегородки деполяризуется транссептально;
б) остальная часть правой перегородки и правого желудочка деполяризуются нормально, хотя и с опозданием, так как они деполяризуются в последнюю очередь. Чем Польше промедление, тем более транссептально происходит деполяризации перегородки и тем большая часть правого желудочка деполяризуется в последнюю очередь.

В конечной части петли QRS зазубрины направлены вараво и вверх. Чем короче участок замедления, тем менее выражены зазубрины. Это происходит вследствие того, что вектор трансперегородочной деполяризации и вектор замедленной финальной деполяризации направлены вперед, вверх и вправо. Длительность комплекса QRS составляет всегда менее 0,12 с.

Это характерно для конфигурации, наблюдаемой при полной блокаде правого желудочка в ключевых диагностических отведениях: I и V6 (узкий 5), aVR (конечный R) и в V1 (rsr') с амплитудой r', возрастающей прямо пропорционально замедлению. Поэтому все большая часть межжелудочковой перегородки деполяризуется аномально и все большая часть свободной стенки правого желудочка деполяризуется поздно, но всегда комплекс QRS уже 0,12 с.

Картина прогрессирующей блокады правого желудочка указывает на то, что перед тем как появляется зубец r' нормальной конфигурации в отведении V1, обычно лежащая спереди петля QRS, в которой отсутствуют конечные силы, направленные вправо и вперед, наблюдается в горизонтальной плоскости. В этом случае коммплекс QRS в отведении V1 трансформируется в Rs, rs или даже RS и, наконец, в rsr'. В результате ни одна значительная блокада правого желудочка не может существовать без зубца r' в отведении V1. Для подтверждения диагноза полной блокады правого желудочка должен регистрироваться зубец r в отведении V1.

Если неполная блокада возникает в периферических отделах, то активация правого желудочка также задерживается, создавая ЭКГ картину, сходную с той, что наблюдается при проксимальной неполной блокаде (rsR' с QRS<0,12 с).

Однако замедленная деполяризация правого желудочка не является, вероятно, трансперегородочной, а такой, что наблюдается при полной периферической блокаде, хотя и с меньшим замедлением проведения (см. выше). Картина наблюдаемая при ДМПП, а иногда и при легочном сердце (rsR' и QRS<0,12 с), объясняется частично сочетанной полной, а частично неполной периферической или проксимальной блокадами.

- Читать далее "Доминирующий зубец R в отведении V1. Зональные блокады правой ножки пучка Гиса"