В целом конфигурация rsR' и QRS>0,12 с является скорее результатом увеличения правого желудочка и частичном блокады правого желудочка, нежели полной блокады правого желудочка. Такая ЭКГ картина говорит о По,нее серьезном прогнозе, чем тот, что наблюдается при QRS>0,12 с.

Конфигурация rSr' может также быть измененной, но это часто является результатом смещения электрода V1 пли деформации грудной клетки и не имеет клинического значения.

Здесь остановимся на основных вариантах:
а) увеличение правого желудочка. Увеличение правого желудочка и конфигурация rsr' или rsR' часто наблюдаются при некоторых заболеваниях сердца. В этих случаях обычно имеет место сопутствующая блокада правого желудочка, значительная при комплексе QRS<0,12;
б) синдром ВПУ типа 2 и 3;
в) нормальный вариант. У здоровых лиц, особенно у детей, спортсменов и людей с деформациями грудной клетки (pectus excavatum, синдром прямой спины), замедленная и поздняя деполяризация и/или наличие позиционных изменений могут привести к появлению конфигурации rSR;
г) инфаркт заднебоковой стенки;
д) блокада на уровне средних волокон левой ножки пучка Гиса;
е) непранильное размещение электродов. Если V1 помещен над вторым или третьим межреберьем вместо четвертого, как это часто бывает у астеников, то он регистрирует вверх направленные конечные силы как положительные. Правильно расположенные электроды регистрируют нормальную конфигурацию. Наличие отрицательного зубца Р в V1 должно указывать на неправильное размещение электрода.

Зональные блокады правой ножки пучка Гиса

Экспериментально доказано, что блокада передневерхнего субпульмонарного или задненижнего отдела правого желудочка (блокада отдельных зон или ветвлений) вызывает соответственно конфигурацию SI, SII, SIII и SI, RII, RIII без явного r в V1.

Конфигурация SI, SII, SIII более постоянна и по этой причине клинический диагноз блокады передневерхней зоны более вероятен, чем диагноз блокады задненижней зоны. Однако с помощью специальной техники ЭКГ с регистрацией дифференциальной кривой было показано, что обе конфигурации отражают замедление проведения. Учитывая все эти факты, были предложены следующие диагностические критерии этих двух типов зональной блокады. Блокада передневерхней зоны (БПВЗ):

а) конфигурация SI, SII, SIII с SII>SIII;
б) если нет зубца SI, то зубец RI имеет низкий вольтаж;
в) зубец S вплоть до отведения V6;
г) зубец rS или в крайнем случае rsr' в отведении V1.

Блокада задненижней зоны (БЗНЗ):
а) конфигурация SI, RII, RIII;
б) конфигурация rS, RS или rSr;
в) явный зубец S в отведении V6.

Однако эти типы блокады следует отличать от прочих нарушений, которые приводят к возникновению такой же или подобной конфигурации (нормальные варианты, увеличение правого желудочка, передневерхний или задненижний гемиблок).

- Читать далее "Дифференциация блокады передневерхней зоны пучка Гиса. Блокады левой ножки пучка Гиса"