Нагрузочные тесты очень важны для оценки, диагностики и лечения ишемической болезни сердца (изменения сегмента ST). Их значение при других заболеваниях сердца, в исследовании и диагностике сердечных аритмий было также подтверждено.
Основные показания к выполнению этого теста перечислены ниже.

Диагностические показания:
1. Неясные прекардиальные боли.
2. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца.
3. Нарушения ритма и физическая нагрузка.

Функциональная оценка:
1. Тяжесть ишемической болезни сердца.
2. Функциональные возможности больных с заболеванием сердца.
3. Эффективность терапевтического лечения.
4. Прогноз у коронарных больных (после инфаркта).
5. Динамика нарушений ритма при нагрузке.
6. Физическая выносливость лиц с бессимптомным течением заболевания и спортсменов.

Прочие показания:
1. Реабилитация.
2. Скрининг.
3. Исследовательская работа.

Абсолютные и относительные противопоказания перечислены ниже.
Абсолютные:
1. Острый инфаркт миокарда.
2. Острая коронарная недостаточность.
3. Тяжелый аортальный стеноз.
4. Острые заболевания эндо- и миокарда.
5. Тяжелая сердечная недостаточность и, очевидно, кардиогенный шок.
6. Острая эмболия легочной артерии.
7. Тяжелые и острые заболевания несердечного происхождения.

Относительные:
1. Значительная гипертензия (системная и легочная; решение принимается индивидуально).
2. Значительные нарушения ритма в покое.
3. Значительные физические и психические нарушения.
4. Значительные электролитные нарушения.
5. Интоксикация препаратами дигиталиса.
6. Лечение препаратами, которые могут повлиять на оценку результатов теста.
7. Значительные изменения ЭКГ в покое.

Вкратце рассмотрим физиологические реакции на нагрузку и патологические реакции, свидетелитующие о том, что нагрузочный тест является положительным.

Показания к назначению нагрузочных тестов

Детально рассмотрим реакцию коронарных больных на нагрузку. Ишемия может проявляться как:
а) изменения на ЭКГ;
б) изменения гемодинамики;
в) клинические признаки.

Ниже представлены наиболее характерные ЭКГ изменения, встречающиеся при проведении теста.
1. Изменения сегмента ST. Рассмотрим диагностическое значение изменений ЭКГ у лиц с нормальными и патологическими ЭКГ в покое, а также чувствительность и специфичность этого показателя.

1а. Нормальная ЭКГ в покое. Депрессия сегмента ST. Самым ценным диагностическим критерием (самым специфичным и чувствительным) считается депрессия сегмента ST<1 мм через 0,08 с после окончания комплекса QRS, имеющая горизонтальную или нисходящую форму. Это соответствует картине повреждения субэндокарда. Специфичность возрастает, если выбрать в качестве критерия горизонтальную депрессию сегмента ST>2 мм, но в этом случае снижается чувствительность. Депрессия той же конфигурации, но <1 мм или восходящая депрессия сегмента ST>2 мм на расстоянии более 0,08 с от точки J также заслуживают внимания.

В целом чувствительность только нагрузочного теста относительно невелика, особенно если имеется поражение одной коронарной артерии (не более 60%), за исключением случаев проксимального поражения передней нисходящей коронарной артерии. Если поражены два сосуда, то чувствительность возрастает до 70—90%, а при поражении трех сосудов она может быть еще выше, особенно если используются мультивариантный анализ, определенные индексы или множественные прекардиальные отведения.

- Читать далее "Радионуклидные исследования в кардиографии. Признаки ИБС при нагрузочных тестах"