Внутреннее ухо: анатомия, топография

Внутреннее ухо состоит из серии костных полостей (костного лабиринта, labyrinthus osseus) и перепончатых протоков и мешочков (перепончатого лабиринта, labyrinthus tnentbratiaceus). Все эти с труктуры располагаются внутри каменистой части височной кости между средним ухо с латеральной стороны и внутренним слуховым проходом с медиальной стороны.

Костный лабиринт состоит из преддверия (vestibulum), трех полукружных каналов (canales semicirculares) и улитки (cochlea). Эти костные полости выстланы надкостницей и содержат специфическую жидкость — перилимфу (perilympha).

Перепончатый лабиринт, как будто подвешенный в перилимфе, не заполняет все пространства костного лабиринта. Он состоит из полукружных протоков (ductus seinicirculares), улиткового протока (ductus cochlearis) и двух мешочков: эллиптического (маточка, utriculus) и сферического (мешочек, sacculus). Эти перепончатые пространства заполнены эндолимфой (endolympha).

Структуры внутреннего уха передают информацию мозгу о равновесии и слухе.

Улитковый проток относи тся к органу слуха.

Полукружные протоки, маточка и мешочек относятся к органу равновесия.

Нерв, ответственный за эти функции, — это преддверно-улитковый нерв [VIII], который после входа во внутренний слуховой проход делится на преддверную и улитковую части.

а) Костный лабиринт. Преддверие является центральной частью костного лабиринта, на латеральной стейке которого находится овальное окно. Преддверие сообщается впереди с улиткой и сзади с полукружными каналами.

Узкий канал (водопровод преддверия, aquaeductus vestibuli) покидает преддверие, идет через височную кость и открывается на задней поверхности каменистой части височной кости.

б) Полукружные каналы. Передний (canalis scmicircularis anterior), задний (canalis scmicircularis posterior) и латеральный полукружные каналы (canalis semicircularis lateralis) отходят в задневерхнем направлении от преддверия. Каждый из этих каналов образует 2/3 круга, открываясь обоими концами в преддверие. Один конец расширяется, образуя ампулу (ampulla ossea). Каналы ориентированы так, что каждый канал находится под прямым углом к двум другим.

в) Улитка. Кпереди от преддверия находится улитка, представляющая собой костную структуру, которая скручивается вокруг центрального костного стержня (modiolus cochleae) в два с половиной оборота. Конусовидная улитка имеет основание (basis cochleae), которое обращено в медиальную сторону, к внутреннему слуховому проходу, через который входят ветви улитковой части преддверно-улиткового нерва [VIII], и верхушку, направленную вперед и наружу.

Вокруг всей длины стержня улитки закручивается тонкая костная пластинка (lamina spiralis ossea). Кроме того, вокруг стержня идет улитковый проток, являющийся перепончатым лабиринтом улитки. Он удерживается в центральном положении за счет прикрепления к костной пластинке стержня.

Прикрепляясь по периферии к наружной стенке улитки, улитковый проток образует два канала: лестницу преддверия (scala vestibuli) и барабанную лестницу (scala tympani), которые идут внутри улитки и продолжаются друг в друга в области верхушки через узкую щель — отверстие улитки (helicotrema).

- Лестница преддверия непрерывно продолжается в преддверие.

- Барабанная лестница отделена от среднего уха вторичной барабанной перепонкой, закрывающей круглое отверстие (окно улитки).

Около круглого отверстия (окно улитки) находится небольшой канал - каналец улитки (canaliculus cochleae), который идет через височную кость и открывается на ее нижней поверхности в заднюю черепную ямку. Он обеспечивает связь между содержащейся в улитке пери лимфой и субарахноидальным пространством.

г) Перепончатый лабиринт. Перепончатый лабиринт является продолжением системы протоков и мешочков внутри костного лабиринта. Он заполнен эндолимфой и отделен перилимфой от надкостницы, которая покрывает стенки костного лабиринта. Перепончатый лабиринт, состоящий из двух мешочков (сферического и эллиптического) и четырех протоков (три полукружных и один улитковый), имеет уникальные функции, связанные с равновесием и слухом.

- Маточка, мешочек и три полукружных протока относятся к вестибулярному аппарату (органу равновесия).

- Улитковый проток относится к органу слуха.

Общая организация частей перепончатого лабиринта заключается в следующем:
- улитковый проток внутри улитки костного лабиринта находится спереди;
- три полукружных протока внутри трех полукружных каналов — сзади;
- мешочек и маточка внутри преддверия костного лабиринта — но середине.

е) Органы равновесия. Пять из шести компонентов перепончатого лабиринта относятся к органу равновесия: два мешочка (сферический и эллиптический), три протока (передний, задний и латеральный полукружные протоки).

1. Маточка, мешочек и эндолимфатический проток. Маточка является более крупной структурой по сравнению с мешочком. Она имеет овальную, удлиненную форму и находится в задневерхней части преддверия костного лабиринта.

В маточку открываются три полукружных протока. Каждый полукружный проток по форме похож на свой комплементарный костный полукружный канал, в том числе расширенный конец, образующий ампулу, только намного меньше.

Мешочек — это меньшее округлое образование, располагающееся в иередненижней части преддверия костного лабиринта. В него открывается улитковый про ГОК.

Проток эллиптического и сферического мешочков устанавливает непрерывное взаимодействие между всеми компонентами перепончатого лабиринта и соединяет маточку и мешочек. Ответвление этого небольшого протока называется эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus), который входит в водопровод преддверия (канал в височной кости) и появляется на задней поверхности каменистой части височной кости в задней черепной ямке. Здесь эндолимфатический проток расширяется в виде эндолимфатического мешка (saccus endolymphaticus), который представляет собой мешочек под твердой мозговой оболочкой и выполняет функцию всасывания эндолимфы.

2. Чувствительные рецепторы. Функционально чувствительные рецепторы равновесия организованы в уникальные структуры, которые локализованы в каждом из компонентов вестибулярного аппарата. В маточке и мешочке — эго пятно эллиптического мешочка (macula utriculi) и пятно сферического мешочка (macula sacculi) соответственно, а в ампуле каждого из трех полукружных протоков находится ампулярный гребешок (crista ampullaris).

Маточка реагирует на центробежное и вертикальное ускорения, в го время как мешочек реагирует на линейные ускорения. Напротив, рецепторы в трех полукружных протоках реагируют на движение в любом направлении.

ж) Орган слуха:

1. Улитковый проток. Улитковый проток занимает центральное положение в улитке костного лабиринта, разделяя его на два канала (лестницу преддверия и барабанную лестницу). Он поддерживается в таком положении, будучи прикрепленным в центре к пластинке стержня, которая представляет собой топкую пластинку, отходящую от стержня, (центрального костного ядра улитки), а по периферии — к наружной стенке улитки.

На поперечном срезе улитковый проток имеет треугольную форму:

- наружная стенка соединена с надкостницей, выстилающей внутреннюю поверхность костной улитки, и состоящей из утолщенной, эпителиальной выстилки и соединительнотканного слоя, являющегося продолжением спиральной связки (lig. spirale);

- крыша (преддверная мембрана, membrana vestibularis) отделяет эндолимфу в улитковом протоке от перилимфы в лестнице преддверия и представляет собой тонковолокнистую соединительнотканную пластинку, покрытую эпителием;

- третья стенка отделяет эндолимфу в улитковом протоке от пери лимфы в барабанной лестнице и состоит из свободного края пластинки стержня и базилярной мембраны (membratta basilaris), натянутой от этого свободного края спиральной пластинки стержня до спиральной связки, покрывающей наружную стенку улитки.

2. Спиральный орган (organum spirale) является органом слуха, находится на базилярной мембране и выступает в замкнутый улитковый проток, заполненный эндолимфой.

з) Сосуды. Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется сосудами, питающими костный лабиринт и перепончатый лабиринт.

Костный лабиринт кровоснабжается теми же артериями, которые питают окружающую височную кость. К ним относятся передняя барабанная ветвь из верхнечелюстной артерии, шилососцевидная ветвь из задней ушной артерии и каменистая ветвь из средней менингеальной артерии.

Перепончатый лабиринт кровоснабжается лабиринтной артерией, которая либо ответвляется из передней нижней мозжечковой артерии, либо представляет собой прямую ветвь базилярной артерии. Независимо от своего происхождения, артерия входш во внутренний слуховой проход вместе с лицевым [VII] и преддверно-улитковым [IX] нервами и в конечном итоге делится на:

- улитковую ветвь (r. cochlearis), которая идет через стержень и кровоснабжает улитковый проток;

- одну или две преддверные ветви (r. vestibularis), которые питают вестибулярный аппарат.

Венозный отток от перепончатого лабиринта происходит через вестибулярные и улитковые вены, следующие за одноименными артериями. Эти вены идут вместе и образуют вену лабиринта (г. labyrinthi), которая в конечном итоге открывается либо в нижний каменистый, либо в сигмовидный синус.

и) Иннервация. Преддверно-улитковый нерв [VIII] несет слуховые афферентные волокна (улитковый компонент) и вестибулярные афферентные волокна (вестибулярный компонент). Он входит на латеральной поверхности ствола головного мозга, между мостом и продолговатым мозгом, после выхода из внутреннего слухового отверстия височной кости.

Внутри височной кости, на дистальном конце внутреннего слухового прохода, преддверно-улитковый нерв делится, образуя:

- улитковый нерв (n. cochlearis);

- преддверный нерв (n. vestibularis).

Преддверный нерв утолщается и образует вестибулярный узел (ganglion vestibulare), перед тем как разделится на верхнюю и нижнюю части, которые распространяются в трех полукружных протоках, сферический и эллиптический мешочки.

Улитковый нерв входит в основание улитки и идет вверх через стержень. Тела нервных клеток улиткового нерва находятся в спиральном узле (ganglion spirale)y расположенном в основании спиральной пластинки стержня, идущей вокруг стержня. Ветви улиткового нерва проходят через спиральную пластинку стержня и иннервируют рецепторы спирального органа (органа слуха).

к) Лицевой нерв [VII] в височной кости. Лицевой нерв [VII] тесно связан с преддверно-улитковым нервом [VIII], так как они вместе идут через внутренний слуховой проход височной кости. Путь нерва в височной кости и несколько его ветвей имеют прямое отношение к внутреннему и среднему уху.

Лицевой нерв [VII] входит во внутренний слуховой проход в каменистой части височной кости. Его сопровождают преддверно-улитковый нерв и артерия лабиринта.

На дистальном конце внутреннего слухового прохода лицевой нерв [VII] входит в лицевой канал и продолжается в латеральном направлении между внутренним и средним ухом. В лицевом канале нерв утолщается и отклоняется назад и кнаружи. Эго расширение называется чувствительным узлом коленца (ganglion ge-niculi). По мере продолжения лицевого канала лицевой нерв [VII] резко поворачивает и идет почти вертикально вниз. Нерв выходит из черепа через шилососцевид-ное отверстие.

1. Ветви. Большой каменистый нерв (n. petrosus major). В области узла коленца от лицевого нерва [VII] отходит большой каменистый нерв. Это первая ветвь нерва покидает узел коленца, идет в переднемедиальном направлении через височную кость и выходит через расщелину большого каменистого нерва на переднюю поверхность каменистой части височной кости. В составе большого каменистого нерва идут преганглионарные парасимпатические волокна к крылонёбному узлу.

Продолжаясь за поворотом, положение лицевого нерва [VII] определяется на медиальной стенке среднего уха в виде выступа.

Стременной нерв и барабанная струна (n. stapedius et chorda tympani). Вблизи начала вертикального спуска лицевой нерв [VII] отдает маленькую ветвь - стременной нерв, который иннервирует стременную мышцу, и непосредственно перед его выходом из черепа от лицевого нерва [VII] отходит барабанная струна.

Барабанная струна не сразу выходит из височной кости, а сначала поднимается, входит в среднее ухо через его заднюю стенку, проходит вблизи верхней части барабанной перепонки между молоточком и наковальней. Затем нерв выходит из среднего уха через канал, ведущий к каменисто-барабанной щели (fissura petrotympanica)y и покидает череп через згу щель, присоединяясь к язычному нерву в подвисочной ямке.

к) Проведение звука. Звуковая волна проникает в наружный слуховой проход и ударяет но барабанной перепонке, перемещая ее вовнутрь. Поскольку ручка молоточка прикреплена к этой перепонке, она также перемещается в медиальную сторону, что в спою очередь приводит к движению головки кнаружи. Головка молоточка и наковальня соединены друге другом, поэтому головка наковальни также перемещается в латеральном направлении, а ее длинный отросток — смещается медиально. Длинный отросток соединяется со стременем, поэтому его движение заставляет стремя перемещаться медиально. В свою очередь, поскольку основание стремени вставлено в овальное окно, овальное окно также перемещается в сторону внутреннего уха.

Это действие завершает передачу высокоамплитудных низкочастотных звуковых волн, которые колеблют барабанную перепонку, в колебания овального окна с низкой амплитудой, с большой частотой и с последующей передачей звуковой волны в заполненную жидкостью лестницу преддверия улитки.

Волновые колебания иерилимфы в лестнице преддверия проходят через улитку и являются причиной выпячивания вторичной барабанной перепонки, закрывающей круглое отверстие (окно улитки) на нижнем конце барабанной лестницы. Это приводит к вибрации базилярной мембраны, что, в свою очередь, является причиной раздражения рецепторных клеток спирального органа.

Рецепторные клетки посылают импульсы назад в мозг через улитковую часть преддверно-улиткового нерва [VIII], где они интерпретируются как звук.

Если звуки слишком громкие, вызывающие чрезмерные колебания барабанной перепонки, то происходит сокращение мышцы, напрягающей барабанную перепонку (прикрепляется к молоточку), и/или стременной мышцы (прикрепляется к стремени), что гасит колебания слуховых косточек и уменьшает силу вибраций, достигающих овального отверстия (окно преддверия).

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.6.2022