Среднее ухо: анатомия, топография

Среднее ухо представляет собой заполненную воздухом полость в височной кости между барабанной перепонкой снаружи и латеральной стенкой внутреннего уха медиально. Стенки среднего уха покрыты слизистой оболочкой. Оно состоит из двух частей:

- барабанной полости (cavitas tympani) непосредственно прилегающей к барабанной перепонке;

- надбарабанного углубления (recessus epitympanicus) вверху.

Среднее ухо сообщается с сосцевидной областью сзади и носоглоткой через слуховую трубу спереди. Нго основная функция заключается в передаче вибрации барабанной перепонки через полость среднего уха к внутреннему уху. Это достигается через три взаимосвязанных, но подвижных слуховых косточки. Эти косточки называются молоточек (прикрепляется к барабанной перепонке), наковальня (соединяется посредством сустава с молоточком) и стремя (соединяется посредством сустава с наковальней, а также латеральной стенкой внутреннего уха в окне преддверия).

а) Границы. Среднее ухо имеет 6 стенок: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, медиальную и латеральную.

1. Покрышечная стенка. Покрышечная стенка (крыша) среднего уха состоит из тонкого слоя кости, который разделяет среднее ухо от средней черепной ямки. Этот тонкий слой кости называется крышей барабанной полости и располагается на передней поверхности каменистой части височной кости.

2. Яремная стенка. Яремная стенка (нижняя стенка) среднего уха состоит из тонкого слоя кости, который разделяет барабанную полость от внутренней яремной вены. Иногда нижняя стенка утолщается за счет наличия сосцевидных ячеек.

Рядом с медиальной границей нижней стенки находится небольшое отверстие, через которое барабанная ветвь языкоглоточного нерва [IX] входит в среднее ухо.

3. Перепончатая стенка. Перепончатая (латеральная) стенка среднего уха целиком состоит из барабанной перепонки, и так как барабанная перепонка не распространяется на надбарабанное углубление, верхняя часть перепончатой стенки среднего уха образована костной латеральной стенкой н адбарабанного углубления.

4. Сосцевидная стенка. Сосцевидная (задняя) стенка среднего уха не полная. Нижняя часть этой стены состоит из костной перегородки между барабанной полостью и сосцевидными ячейками. Вверху надбарабанное углубление продолжается во вход в сосцевидную пещеру.

С сосцевидной стенкой связаны:
- пирамидальное возвышение, небольшое возвышение, через которое сухожилие стременной мышцы входит в среднее ухо;
- отверстие, через которое барабанная струна (ветвь лицевого нерва [VII]) входит в среднее ухо.

5. Сонная (передняя) стенка. Передняя стенка среднего уха неполная. Нижняя часть состоит из тонкого слоя кости, которая разделяет барабанную полость от внутренней сонной артерии. Вверху в стенке располагаются:
- большое барабанное отверстие слуховой трубы;
- маленькое отверстие канала, содержащего мышцу, напрягающую барабанную перепонку.

С этой стеной также связано отверстие для выхода барабанной струны из среднего уха.

6. Лабиринтная стенка. Лабиринтная (медиальная) стенка среднего уха также является латеральной стенкой внутреннего уха. Выступающая структура на этой стене представляет собой округлую выпуклость (мыс, promontorium), образованную основанием улитки, которая представляет собой внутреннюю структуру уха, связанную со слухом.

Со слизистой оболочкой, покрывающей мыс, связано нервное сплетение (барабанное сплетение, plexus tympanicus), которое состоит, прежде всего, из барабанной ветви языкоглоточного нерва [IX] и ветвей из внутреннего сонного сплетения. Оно иннервирует слизистую оболочку среднего уха, область сосцевидного отростка п слуховую трубу.

Кроме того, ветвь барабанного сплетения (малый каменистый нерв) покидает мыс и среднее ухо, проходит по передней поверхности каменистой части височной кости и оставляет среднюю черепную ямку, проходя через овальное отверстие, и входит в ушной узел. Другие структуры, связанные с лабиринтной стенкой, — это два отверстия, овальное (окно преддверия) и круглое (окно улитки) окна и два выступа.

- Окно преддверия (овальное окно) (fenestra vestibuli) находится кзади и сверху мыса и является местом прикрепления основания стремени (basis stapedis) и здесь заканчивается цепь слуховых косточек, которые передают вибрации, инициированные барабанной перепонкой, в улитку внутреннего уха.

- Окно улитки (круглое окно) (fenestra cochleae) располагается кзади и снизу мыса.

- Кзади и сверху окна преддверия па медиальной стенке находится выступ лицевого капала (prominentia canalis facialis) который является костным гребнем, образованным каналом лицевого нерва [VII], проходящим через височную кость.

в) В клинике. Мастоидит. Инфекция в сосцевидной пещере и сосцевидных ячейках обычно является вторичной как результат воспалительного процесса в среднем ухе. Сосцевидные ячейки обеспечивают отличную питательную среду для развития инфекции. Также может развиться остеомиелит (инфекционный воспалительный процесс в кости) с последующим переходом в среднюю черепную ямку.

При мастоидитах необходимо обеспечить отток гноя из сосцевидных ячеек. Существует множество подходов в проведении данной манипуляции. При проведении хирургического вмешательства в данной области чрезвычайно важно не повредить сосцевидную стенку среднего уха, чтобы предотвратить повреждение лицевого нерва [VII]. Любое нарушение целостности внутренней пластинки костей свода черепа может привести к проникновению инфекции в полость черепа и возникновению менингита.

г) Слуховая труба. Слуховая труба соединяет среднее ухо с носовой частью глотки и выравнивает давление по обе стороны барабанной перепонки. Ее отверстие в среднем ухе находится на передней стенке, и отсюда слуховая груба направляется вперед, медиально и вниз, открывается в носоглотке позади нижнего носового прохода. Она состоит из:
- костной части (pars ossea) (одна треть ближайшая к среднему уху);
- хрящевой части (pars cartilaginea) (остальные две трети).

Отверстие костной части хорошо видно на нижней поверхности черепа на стыке чешуйчатой и каменистой частей височной кости, сразу же кзади от овального и остистого отверстий.

1. Сосуды. Кровоснабжение слуховой трубы происходит из нескольких источников. Ветви начинаются от восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens, ветвь наружной сонной артерии) и от двух ветвей верхнечелюстной артерии (средняя менингеальная артерия и артерия крыловидного канала).

Отток венозной крови от слуховой трубы осуществляется в крыловидное венозное сплетение, находящееся в подвисочной ямке.

2. Иннервация. Иннервация слизистой оболочки, покрывающей слуховую трубу, прежде всего, происходит из барабанного сплетения, поскольку ома является продолжением слизистой оболочки, выстилающей стенки барабанной полости, внутреннюю поверхность барабанной перепонки, сосцевидную пещеру и сосцевидные ячейки. И образование этого сплетения большой вклад привносит барабанный нерв (ветвь языкоглоточного нерва [IX]).

д) Слуховые косточки. Кости среднего уха состоят из молоточка, наковальни и стремени. Они формируют костную цепь, проходящую в среднем ухе от барабанной перепонки до окна преддверия внутреннего уха.

Мышцы, связанные со слуховыми косточками, модулируют движения во время передачи вибрации.

1. Молоточек. Молоточек (malleus) самая большая слуховая косточка, которая прикрепляется к барабанной перепонке. Н этой косточке выделяют головку молоточка (caput mallei), шейку (collum mallei), передний и латеральный отростки (processus anterior et lateralis), рукоятку (manubrium mallei). Головка молоточка представляет собой округлую верхнюю часть косточки, находящуюся в надбарабанном углублении. Re задняя поверхность соединяется с наковальней.

Ниже головки молоточка находится шейка и еще ниже — передний и латеральный отростки.
- Передний отросток прикрепляется к передней стейке среднего уха при помощи связки.
- Латеральный отросток прикрепляется к передней и задней молоточковым складкам барабанной перепонки.

Нижнее расширение молоточка, под передним и латеральным отростками, представляет собой рукоятку молоточка, которая прикрепляется к барабанной перепонке.

2. Наковальня. Вторая слуховая косточка — это наковальня (incus). В ее строении выделяют тело (corpus incudis), длинную и короткую ножки (crus longum et crus breve).
- Достаточно крупное тело наковальни соединяется с головкой молоточка и находится в надбарабанном углублении.
- Длинная ножка направлена вниз от тела параллельно рукоятке молоточка и заканчивается изгибом вовнутрь, соединяясь со стременем.
- Короткая ножка направлена назад и прикрепляется при помощи связки к верхней задней стенке среднего уха.

3. Стремя. Стремя (stupes) является самой внутренней костью в костной цепи и соединяется с окном преддверия (овальное окно). Оно состоит из головки (caput stapedis), передней и задней ножек (crus anterius et crus posterius) и основания (basis stapedis).
- Головка стремени направлена латерально и соединяется с длинным отростком наковальни.
- Две ножки отделены друг от друга и прикрепляются к овальному основанию.
- Основание стремени вставляется в окно преддверия (овальное окно) на лабиринтной стенке среднего уха.

е) Мышцы, связанные со слуховыми косточками. Две мышцы связаны со слуховыми косточками: мышца, напрягающая барабанную перепонку, и стременная мышца.

1. Мышца, напрягающая барабанную перепонку. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, лежит в костном канале над слуховой трубой. Она начинается от хрящевой части слуховой трубы, больших крыльев клиновидной кости и собственно от своего костного канала и идет через канал в заднем направлении, заканчиваясь круглым сухожилием, которое прикрепляется к верхней части рукоятки молоточка.

Иннервация мышцы, напрягающей барабанную перепонку, осуществляется ветвью нижнечелюстного нерва [V3].

Сокращение волокон мышцы, напрягающей барабанную перепонку, тянет рукоятку молоточка в медиальном направлении. Происходит натягивание (напряжение) барабанной перепонки, тем самым уменьшается сила вибрации в ответ на громкие звуки.

2. Стременная мышца. Стременная мышца (m. stapedius) является очень маленькой мышцей, которая берет свое начало вну три пирамидального возвышения, которое представляет собой небольшой выступ на сосцевидной стенке среднего уха. Ее сухожилие выходит из вершины пирамидального возвышения, проходит вперед и прикрепляется к задней поверхности шейки стремени.

Стременная мышца иннервируется ветвыо лицевого нерва [VII].

Сокращение стременной мышцы обычно происходит в ответ на громкие звуки. Она тянет стремя назад и предотвращает чрезмерные колебания.

ж) Сосуды. Многочисленные артерии кровоснабжают структуры среднего уха:
- две крупные ветви: барабанная ветвь (r. tympanicus) верхнечелюстной артерии и сосцевидная ветвь (r. mastoideus) затылочной или задней ушной артерий;
- небольшие веточки отходят от средней менингеальной артерии, восходящей глоточной артерии, артерии крыловидного канала и барабанные ветви из внутренней сонной артерии.

Венозный отток из среднего уха осуществляется в крыловидное венозное сплетение п верхний каменистый синус.

з) Иннервация. Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку, покрывающую стенки и содержимое среднего уха, которое включает в себя сосцевидную область и слуховую трубу. Оно образуется барабанным нервом (n. tympanicus) (ветвь языкоглоточного нерва [IX]) и ветвями от внутреннего сонного сплетения. Барабанное сплетение обнаруживается в слизистой оболочке, покрывающей мыс, который представляет собой округлую выпуклость на лабиринтной стенке среднего уха.

Когда языкоглоточный нерв [IX] выходит из черепа через яремное отверстие, он отдает барабанный нерв. Эта ветка возвращается в череп через небольшое отверстие и проходит через кость к среднему уху.

Попав в среднее ухо, барабанный нерв образует барабанное сплетение (plexus tympanicus), наряду с ветвями от нервного сплетения вокруг внутренней сонной артерии (nervi caraticotympanici). Ветви барабанного сплетения иннервируют слизистую оболочку среднего уха, включая слуховую трубу и сосцевидную область.

Барабанное сплетение также отдает крупную ветвь (малый каменистый нерв), которая содержит преганглионарные парасимпатические волокна, идущие к ушному узлу.

Малый каменистый нерв покидает область мыса, выходит из среднего уха, следует через каменистую часть височной кости и появляется на передней поверхности пирамиды височной кости через расщелину, немного ниже расщелины большого каменистого нерва. Он продолжается по диагонали на передней поверхности височной кости до выхода из средней черепной ямки через овальное отверстие. При выходе из черепа малый каменистый нерв входит в ушной узел.

- Читать далее "Внутреннее ухо: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.6.2022