Наружное ухо: анатомия, топография

Ухо является органом слуха и равновесия. Оно состоит из трех частей.

- Первая часть — наружное ухо (auris externa) состоящее из части, прикрепленной к боковому отделу головы, и канала, идущего внутрь;

- Вторая часть — среднее ухо (auris media) — полость в каменистой части височной кости, ограниченная шестью стенками, отделяется от наружного слухового прохода барабанной перепонкой, а внутри соединяется с глоткой через узкую слуховую трубу.

- Третья часть — внутреннее ухо (auris interna) состоящее из нескольких полостей внутри каменистой части височной кости между средним ухом снаружи и внутренним слуховым проходом изнутри.

Внутреннее ухо преобразует механические сигналы, полученные от среднего уха, которые начинаются как звук, захваченный внешним ухом, в электрические сигналы для передачи информации в мозг. Внутреннее ухо также содержит рецепторы, которые реагируют на движение и положение.

Наружное ухо состоит из двух частей. Часть, выступающая с боковой стороны головы, называется ушной раковиной (auricula), а канал, ведущий внутрь, является наружным слуховым проходом (meatus acusticus externus).

а) Ушная раковина. Ушная раковина располагается на левой и правой стороне головы и улавливаеч звук. Она состоит из хряща, покрытого кожей, и определенного рельефа, состоящего из возвышений и углублений.

Широкий наружный край ушной раковины называется завиток (helix). Он заканчивается внизу мясистой долькой (мочкой), единственной частью ушной раковины, не имеющей хряща.

Полая центральная часть называется раковиной уха (concha auriculae). Из этой области начинается и уходит вглубь наружный слуховой проход.

Кпереди от отверстия наружного слухового прохода, перед раковиной, находится возвышение — козелок (tragus). Напротив козелка и над мочкой находится еще одно возвышение — противокозелок (antitragus). Кпереди и параллельно завитку находится меньший изгиб — противозавиток (antihelix).

1. Мышцы. С ушной раковиной связаны многочисленные внутренние и наружные мышцы.

- Внутренние мышцы идут к хрящевым частям ушной раковины и могут изменять форму ушной раковины.

- Наружные мышцы, передняя, верхняя и задняя ушные мышцы, идут от волосистой части головы или черепа к ушной раковине и могут участвовать в движениях ушной раковины.

Обе группы мышц иннервируются лицевым нервом [VII].

2. Иннервация. Чувствительная иннервация ушной раковины происходит из нескольких источников.

- Наружные более поверхностные участки ушной раковины иннервируются большим ушным нервом (передние и задние нижние части) и малым затылочным нервом из шейного сплетения и ушно-височной ветвыо нижнечелюстного нерва [V3] (передневерхняя часть).

- Глубокие участки ушной раковины иннервируются блуждающим нервом [X] (ушная ветвь) и лицевым нервом [VII] (которая отдает ветку к ушной ветви блуждающего нерва [X]).

3. Сосуды. Кровоснабжение ушной раковины происходит из многочисленных источников. Ушная раковина кро-воснабжаегся ветвями наружной сонной артерии: ушные ветви из поверхностной височной артерии, затылочной артерией и задней ушной артерией.

Венозный отток осуществляется через вены-спутники соответствующих артерий.

Лимфоотток от ушной раковины происходит вперед в околоушные узлы и назад в верхние глубокие шейные узлы.

б) Наружный слуховой проход. Наружный слуховой проход начинается от глубоких отделов раковины уха и заканчивается барабанной перепонкой (membrana tympanica) около 2.2 см в длину. Его стенки состоят из хряща и кости. Наружная 1/3 образована хрящевой тканью, являющейся продолжением хряща ушной раковины в медиальном направлении, а внутренние две трети представляют собой костный туннель в височной кости.

По всей своей длине наружный слуховой проход изнутри покрыт кожей, которая содержит волосы и видоизмененные потовые железы, продуцирующие ушную серу. Его диаметр варьирует от широкого в начале до узкого в глубине.

Наружный слуховой проход имеет S-образный ход. От наружного слухового отверстия он идет вверх в переднем направлении, затем слегка поворачивает назад, продолжая проходить в верхнем направлении и, наконец, снова поворачивает в переднем направлении и направляется вниз. Для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху.

Иннервация. Чувствительная иннервация наружного слухового прохода осуществляется ветвями черепных нервов. Основными источниками являются ветви ушно-височного нерва, ушная ветвь нижнечелюстного нерва [V3] (передняя и задняя стенки) и ушная ветвь блуждающего нерва [XI (задняя и нижняя стенки). Дополнительно чувствительная иннервация может происходить через ветви лицевого нерва [VII].

в) Барабанная перепонка. Барабанная перепонка разделяет наружный слуховой проход от среднего уха. Она находится косо, наклонена вовнутрь сверху вниз и сзади наперед, т.е. передненижний участок барабанной перепонки расположен глубже. Барабанная перепонка состоит из фиброзной ткани и покрыта кожей со стороны наружного слухового прохода и слизистой оболочкой со стороны среднего уха.

Барабанная перепонка при помощи волокнисто-хрящевого кольца (annulus fibrocartilagineus) прикрепляется к барабанной части височной кости. В центре перепонка имеет углубление — пупок (umbo), которое соответствует прикрепленной изнутри рукоятке молоточка (manubrium mallei), расположенного в среднем ухе.

Передненижняя часть пупка барабанной перепонки дает яркое отражение света — световой конус, обычно видимый при осмотре барабанной перепонки с помощью отоскопа.

Спереди и выше пупка прикрепляется остальная часть рукоятки молоточка. В самой верхней точке этой линии прикрепления находится небольшое выпячивание мембраны, которое указывает на положение латерального отростка (processus lateralis) молоточка как его проекции с внутренней поверхности барабанной перепонки. Отклоняясь от этого возвышения, на внутренней поверхности мембраны расположены передние и задние молоточковые складки (plicae malleares antcriores et plicae mallcares posteriores). Выше этих складок барабанная перепонка имеет тонкую ненатянутую часть (pars ftacida). Остальная большая часть барабанной перепонки — это толстая натянутая часть (pars tensa).

Иннервация. Иннервация наружной и внутренней поверхностей барабанной перепонки осуществляется несколькими черепными нервами.

- Чувствительная иннервация кожи наружной поверхности в первую очередь осуществляется ушно-височным нервом, ветвью нижнечелюстного нерва [V3] при дополнительном участии ушной ветви блуждающего нерва [X], ветви лицевого нерва [V], ветви языкоглоточного нерва [IX].

- Чувствительная иннервация слизистой оболочки на внутренней поверхности барабанной перепонки осуществляется исключительно языкоглоточным нервом [IX].

г) В клинике. Обследование уха. Ухо состоит из трех компонентов — внешнего, среднего и внутреннего уха.

Клиническое обследование проводится для оценки слуха и равновесия. Дальнейшее обследование включает в себя использование отоскопа или других методов визуализации.

1. Наружное ухо. Обследование наружного уха является достаточно простой процедурой. Наружный слуховой проход и барабанная перепонка осматриваются при помощи отоскопа. Отоскоп — это устройство с осветителем, что позволяет осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку, а также получить увеличенное изображение.

Осмотр начинается с оттягивания ушной раковины назад и вверх, что способствует выпрямлению наружного слухового прохода. Барабанная перепонка здорового человека является относительно прозрачной и имеет серо-красноватый оттенок. Ручка молоточка видна вблизи центра перепонки. В положении «5 часов» всегда визуализируется конус света.

2. Среднее и внутреннее ухо. Исследование среднего уха проводят с помощью КТ и МРТ для визуализации молоточка, наковальни и стремечка. Определяются взаимоотношения этих костей в полости среднего уха, и могут быть обнаружены любые образования.

Внутреннее ухо также обследуют с помощью КТ и МРТ.

д) В клинике. Ухо пловца. Ухом пловца часто называют воспаление наружного уха, сопровождающееся болью, в результате инфекции в наружном слуховом проходе. Это состояние часто бывает у пловцов.

е) В клинике. Ухо серфингиста (экзостоз слухового прохода). Ухо серфингиста широко распространено среди лиц, которые занимаются серфингом или плавают в холодной воде. Характеризуется развитием «костной шишки» в области наружного слухового прохода. Разрастание костной такни в конечном итоге сужает наружный слуховой проход и приводит к снижению слуха в пораженном ухе.

ж) В клинике. Перфорация барабанной перепонки. Несмотря на то, что перфорация барабанной перепонки имеет множество причин, основными причинами на сегодняшний день остаются травма и инфекция.

Большинство разрывов барабанной перепонки, как правило, заживают самостоятельно, но может быть необходимо хирургическое вмешательство, если разрыв значительный.

В некоторых ситуациях необходим доступ в среднее ухо через барабанную перепонку. Поскольку барабанная струна проходит в верхней трети барабанной перепонки, разрезы всегда проводят ниже этого уровня. Стандартный хирургический доступ в заднем нижнем отделе обусловлен тем, что задняя часть барабанной перепонки имеет более богатое кровоснабжение.

Отит (воспаление среднего уха) достаточно распространенное заболевание и может привести к перфорации барабанной перепонки. Лечение, как правило, заключается в применении антибиотиков. Если инфекционный процесс не купируется, то хронические воспалительные изменения могут привести к повреждению цепи слуховых косточек и других структур среднего уха и развитию глухоты.

- Читать далее "Среднее ухо: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.6.2022