Топография передней брюшной стенки

Живот является частью туловища, расположенной ниже груди. Его мышечно-сухожильные стенки окружают объемную полость, брюшную полость (cavitas abdominalis), сверху ограниченную диафрагмой, а снизу — верхней апертурой таза. Брюшная полость простирается вверх до четвертого межреберья, а внизу продолжается в полость таза. Она содержит брюшинную полость (cavitas peritonealis) и внутренние органы.

Топографическое деление передней стенки живота используется для описания расположения внутренних органов и локализации боли, связанной с их патологией. Чаще всего используется две схемы деления:

- схема четырех квадрантов;

- схема девяти областей.

а) Схема четырех квадрантов. Горизонтальная трансумбиликальная плоскость, проведенная через пупок и межпозвоночный диск между III и IV поясничными позвонками, пересекающаяся вертикальную срединную плоскость, делит брюшную стенку на четыре квадранта: правый верхний, левый верхний, правый нижний и левый нижний.

б) Схема девяти областей. Деление на девять областей происходит посредством двух горизонтальных и двух вертикальных плоскостей.

- Верхняя горизонтальная плоскость, или подреберная плоскость (planum subcostale), проходит непосредственно под реберной дугой, по нижнему краю хрящей десятых ребер спереди и через тело III поясничного позвонка сзади. Следует заметить, что иногда транспилорическая плоскость (planum transpyloricum), расположенная посередине между яремной вырезкой и лобковым симфизом или посередине между пупком и нижним краем тела грудины, проходящая сзади через нижний край I поясничного позвонка и пересекающая реберную дугу па концах хрящей девятых ребер, может быть использована вместо подреберной плоскости.

- Нижняя горизонтальная плоскость, или межбугорная плоскость (planum intertuberculare), соединяет подвздошные бугорки, пальпируемые на 5 см сзади передних верхних подвздошных остей, и проходит через верхнюю часть тела V поясничного позвонка.

- Вертикальные плоскости проходят через середины ключиц до точек, расположенных посередине между передними верхними подвздошными остями и лобковым симфизом.

На этих четырех плоскостях основывается топографическое деление передней стенки живота на девять областей. Для их обозначения используются следующие названия: сверху — правое подреберье, надчревная область, левое подреберье; снизу — правая паховая область, лобковая область, левая паховая область; и посередине — правая латеральная область, пупочная область и левая латеральная область.

в) В клинике:

1. Хирургические доступы. Доступ в брюшную полость и к ее содержимому обычно получают через разрезы на передней брюшной стенке, которые традиционно производились в области хирургического вмешательства. Размеры рассечения были, как правило, обширными для хорошего доступа и оптимального обзора брюшной полости. По мере развития анестезии и широкого использования миорелаксантов хирургические разрезы стали значительно меньше.

В настоящее время наиболее распространенным крупным рассечением является центральный краниокаудальный разрез от мечевидного отростка до лобкового симфиза, который обеспечивает широкий доступ ко всему содержимому брюшной полости и делает возможным осмотр всей брюшной полости (лапаротомия).

2. Лапароскопическая хирургия. Лапароскопическая хирургия, известная как малоинвазивная, или хирургия «замочной скважины», заключается в проведении операций через несколько мелких разрезов длиной не более одного-двух сантиметров. Поскольку разрезы при лапароскопии значительно меньше, чем в традиционной абдоминальной хирургии, послеоперационные боли у пациентов менее выражены, и послеоперационный период восстановления ставится короче. Они также предпочтительны в косметическом плане за счет уменьшения послеоперационных рубцов. Некоторые хирургические процедуры, такие как ап-пендэктомия, холецистэктомия, лечение грыж, а также многочисленные ортопедические, урологические и гинекологические хирургические вмешательства в настоящее время выполняются лапароскопически.

Во время операции камера (лапароскоп) используется для передачи реального, увеличенного изображения операционного поля на монитор хирурга. Камеру помещают в брюшную полость через небольшой разрез около пупка, называемый портом лапароскопа. Для создания достаточного пространства для работы, переднюю брюшную стенку приподнимают, закачивая в брюшную полость газ, обычно диоксид углерода. Другие длинные, тонкие хирургические инструменты, которыми пользуется хирург при операции, вводят через дополнительные разрезы. Размещение этих разрезов тщательно планируется для обеспечения оптимального доступа к хирургическому полю.

Лапароскопическая хирургия была усовершенствована с использованием хирургических роботов. Используя такие роботизированные системы, хирург управляет инструментами, введенными в операционное поле через небольшие разрезы, дистанционно, путем управления «руками» робота. В настоящее время операции с использованием робота стали привычными во всем мире и способствовали преодолению некоторых ограничений лапароскопии, улучшив точность движений хирурга. Роботизированная система предоставляет хирургу точное трехмерное изображение операционного поля, позволяет совершать более точные движения, улучшает степень владения хирургическими инструментами. Этот метод в настоящее время может быть применен при проведении таких процедур, как простатэктомии и холецистэктомии.

Лапароэндоскопическая одностороняя хирургия, также известная как однопортовая лапароскопия, является самым современным методом лапароскопической хирургии. Этот метод основан на введении нескольких инструментов через один небольшой разрез, обычно около пупка, и может быть выполнен с помощью или без применения робота. Преимущества заключаются в уменьшении послеоперационной боли, быстром восстановлении после операции и лучшем косметическом результате, чем при традиционной лапароскопии.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.5.2021