Разрыв передней таранно-малоберцовой связки: клинический случай

Молодая бегунья на длинные дистанции обратилась к врачу общей практики с жалобой на отек латеральной области голеностопа. Данное состояние развилось непосредственно после того, как во время бега ее нога попала в выбоину на асфальте.

Было выдвинуто предположение о переломе лодыжки.

Рентгенограмма голеностопа в прямой и боковой проекциях не выявила признаков повреждений костей, объяснявших бы наличие отека.

Пациентке были выданы костыли и прописаны обезболивающие, а также рекомендован щадящий режим.

В последующие недели отек мягких тканей голеностопа уменьшился, и пациентка снова начала бегать, однако она замечала, что стопа продолжает «подламываться». Пациентка обратилась к хирургу-ортопеду для оценки своего состояния.

Тест «переднего выдвижного ящика» на голеностопе оказался положительным.

На данной стадии представляется важным оценить механизм травмы. При беге по твердому покрытию типичным является вращение переднего отдела стопы наружу в фазу отталкивания. В случае попадания стопы в выбоину или ямку это движение продолжается и приводит к супинации голеностопа в момент сгибания. В результате связки существенно растягиваются и при определенных обстоятельствах могут разрываться в порядке от более передней к более задней. Первой страдает передняя таранно-малоберцовая связка, затем пяточно-малоберцовая связка, а последней — задняя таранно-малоберцовая связка. По мере разрыва каждой из этих связок, нарастает тяжесть повреждений мягких тканей и увеличивается риск возникновения хронической нестабильности голеностопного сустава.

При обследовании любой положительный результат проведения теста переднего выдвижного ящика (4-5 мм по сравнению с противоположным суставом) свидетельствует о возможном разрыве передней таранно-малоберцовой связки.

Оценить целостность передней таранно-малоберцовой связки можно, приведя стопу в выраженное положение подошвенного сгибания. В случае присутствия разницы в более чем 10° по сравнению со здоровой ногой, можно подозревать разрыв.

Разрывы всех трех связок встречаются крайне редко, и сочетаются с более серьезными повреждениями голеностопа.

Для оценки состояния связок пациентке была проведена МРТ.

МРТ является лучшим методом оценки состояния медиальной и латеральной групп связок голеностопа, а также мягких тканей, поддерживающих кости в задних отделах стопы.

К несчастью для пациентки, у нее наблюдался разрыв передней таранно-малоберцовой связки (рис. 1), что требовало хирургического лечения.

- Читать далее "Обзор анатомии верхней конечности (руки)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.1.2022