Нервы стопы (иннервация стопы): анатомия, топография

Стопа иннервируется большеберцовым, глубоким малоберцовым, поверхностным малоберцовым, икроножным и подкожным нервами.
- Все пять нервов участвуют в проведении кожной (общей) чувствительности.
- Большеберцовый нерв иннервирует собственные мышцы стопы, кроме короткого разгибателя пальцев, получающего иннервацию глубоким малоберцовым нервом.
- Глубокий малоберцовый нерв часто участвует в иннервации первой и второй тыльных межкостных мышц.

а) Большеберцовый нерв. Большеберцовый нерв (n. tibialis) проходит на стопу через канал предплюсны позади медиальной лодыжки. В канале нерв располагается латеральнее задней большеберцовой артерии и отдаст медиальные пяточные ветви (rr. calcanei mediales), прободающие удерживатель сухожилий сгибателей и иннервирующие область пятки. Вместе с задней большеберцовой артерией между медиальной лодыжкой и пяткой большеберцовый нерв разделяется на:
- больший медиальный подошвенный нерв;
- меньший латеральный подошвенный нерв.

Медиальный и латеральный подошвенные нервы располагаются между соответствующими артериями.

б) Медиальный подошвенный нерв. Медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) является основным проводником чувствительности от подошвы стопы. Он иннервирует кожу передних двух третей подошвы, а также подошвенные стороны I-III и медиальную половину IV пальцев стопы, включая большой палец. Кроме этой области нерв иннервирует четыре мышцы из группы собственных мышц стопы — мышцу, отводящую большой палец стопы, короткий сгибатель пальцев, короткий сгибатель большого пальца стопы и первую червеобразную мышцу.

Медиальный подошвенный нерв проходит на стопу под мышцей, отводящий большой палец стопы, и продолжается в борозде между указанной мышцей и коротким сгибателем пальцев, отдавая ветви к обеим мышцам.

Медиальный подошвенный нерв отдает пальцевую ветвь (собственный подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris proprius) к медиальному краю большого пальца и далее разделяется на три нерва (общие подошвенные пальцевые нервы (nn. digitales plantares communes) на подошвенной поверхности короткого сгибателя пальцев. Эти нервы в свою очередь разделяются на собственные подошвенные пальцевые нервы, идущие к смежным поверхностям I—IV пальцев стопы. Первая червеобразная мышца иннервируется ветвью, отходящей от первого общего подошвенного пальцевого нерва.

в) Латеральный подошвенный нерв. Латеральный подошвенным нерв (n. plantaris lateralis) является важным двигательным нервом стопы, поскольку иннервирует все собственные мышцы подошвы стопы, кроме получающих иннервацию медиальным подошвенным первом (мышцы, отводящей большой палец стопы, короткого сгибателя пальцев, короткого сгибателя большого пальца стопы, первой червеобразной мышцы). Он так же иннервирует участок кожи в латеральной части передних двух третей подошвы и подошвенные поверхности V и половины IV пальцев стопы.

Латеральный подошвенный нерв выходит на стопу, проходя под местом начала мышцы, отводящей большой палец стопы. Он продолжается латерально и вперед, пересекая подошву между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы, отдавая ветви к обеим мышцам, а затем делится на глубокую и поверхностную ветви поблизости от головки V плюсневой кости.

Поверхностная ветвь (r. superficialis) латерального подошвенного нерва отдает собственный подошвенный пальцевой нерв (n. digitalis plantaris proprius), иннервирующий кожу латерального края мизинца стопы и общий подошвенный пальцевой нерв (п. digitalis plantaris communis), разделяющийся на собственные подошвенные пальцевые нервы, идущие к коже смежных краев IV и V пальцев стопы.

Собственный подошвенный пальцевой нерв, идущий по латеральному краю мизинца, иннервирует в том числе короткий сгибатель мизинца стопы, тыльные и подошвенные межкостные мышцы между IV и V плюсневыми костями.

Глубокая ветвь (r. profundus) латерального подошвенного нерва является двигательной и сопровождает латеральную подошвенную артерию под сухожилиями длинного сгибателя пальцев и мышцей, приводящей большой палец стопы. Нерв отдает ветви к червеобразным мышцам, со второй по четвертую, и всем межкостным мышцам, кроме расположенных между IV и V плюсневыми костями, получающим иннервацию поверхностной ветвью.

г) Глубокий малоберцовый нерв. Глубокий милоберцовый нерв (n. fibularis profundus) иннервирует короткий разгибатель пальцев, участвует в иннервации первых двух тыльных межкостных мышц и проводит общую чувствительность от кожи тыла смежных краев большого и второго пальцев стоны м промежутка между ними.

Глубокий малоберцовый нерв выходит на тыл стопы латеральнее тыльной артерии стопы и следует параллельно с латеральной стороны сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы. Дистальнее голеностопного сустава нерв отдает латеральную ветвь, проходящую под короткий разгибатель пальцев и иннервирующую его.

Глубокий малоберцовый нерв продолжается по тылу стопы, прободает фасцию между I и II плюсневыми костями у плюснефаланговых суставов и разделяется на два тыльных пальцевых нерва (nn. digitales dorsales), иннервирующих кожу на смежных поверхностях I и II пальцев до ногтевых лож.

До прохождения глубокого малоберцового нерва через глубокую пластинку тыльной фасции стопы от него отходят мелкие двигательные ветви, участвующие в иннервации двух первых тыльных межкостных мышц.

д) Поверхностный малоберцовый нерв. Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) проводит чувствительность от кожи на тыле стопы и пальцев, кроме участков на смежных краях I и II пальцев (иннервируемых глубоким малоберцовым нервом) и латерального края стопы и мизинца (иннервируемых икроножным нервом).

Поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию на переднелатеральной стороне нижнего отдела голени и выходит на тыл стопы над поверхностной пластинкой тыльной фасции стопы. По ходу следования нерв отдает кожные ветви и тыльные пальцевые нервы (nn. digitales dorsales).

е) Икроножный нерв. Икроножный нерв является кожной ветвью большеберцового нерва, отходя от последнего в верхнем отделе голени. Он спускается на стопу позади латеральной лодыжки, проходя рядом с малой подкожной веной. Конечные ветви икроножного нерва иннервируют кожу латерального края стопы, а также кожу тыла стопы и латерального края мизинца.

ж) Подкожный нерв. Подкожный нерв является кожной ветвью бедренного нерва, отходящей на бедре. Его конечные ветви выходят на стопу над поверхностной фасцией по медиальной стороне голеностопа и иннервируют кожу медиального края проксимальных отделов стопы.

з) В клинике. Неврома Мортона (межплюсневая невринома, метатарзалгия Мортона). Неврома Мортона — это утолщение общего подошвенного пальцевого нерва, чаще в третьем межкостном промежутке между третьим и четвертым пальцами стопы. В данной области латеральный подошвенный нерв часто объединяется с медиальным. Результатом такого сращение является увеличение диаметра нерва по сравнению с остальными общими подошвенными пальцевыми нервами. Кроме того, нерв залегает поверхностно, непосредственно под жировой клетчаткой, рядом с артерией и веной.

Глубже находится широкая и мощная глубокая поперечная плюсневая связка, соединяющая плюсневые кости. При ходьбе, в фазе отталкивания, нерв оказывается зажат меж ду опорой и связкой. Это приводит к его сдавлению и раздражению с сопутствующим утолщением и воспалительным процессом.

Пациенты часто жалуются на острую или тупую боль в третьем межкостном промежутке, усиливающуюся при ношении обуви и при ходьбе.

Лечение включает инъекции противовоспалительных препаратов, также может возникнуть необходимость хирургического удаления пораженного участка нерва.

- Читать далее "Проекция седалищного нерва и профилактика его повреждения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.1.2022