Молочные железы (glandula mammaria): анатомия, строение

Молочные железы (glandula mammaria) состоят из секреторных долек, соединительнотканных структур и покрывающих их соответствующих участков кожи. Они представляют собой видоизмененные потовые железы, лежащие в поверхностной фасции кпереди от грудных мышц и передней грудной стенки.

Протоки секреторных долек молочной железы сливаются в 15-20 млечных протоков (ductus lactiferi), открывающихся каждый своим отверстием на соске молочной железы (papilla mammaria). В свою очередь, сосок окружен пигментированным участком кожи, околососковым кружком (areola mammae).

Протоки и дольки молочных желез окружены хорошо развитой соединительнотканной стромой. В определенных местах соединительная ткань собирается в пучки, образуя хорошо выраженные связки, поддерживающие молочную железу (ligg. suspensoria mammaria), соединенные с дермой кожи.

Карцинома молочной железы вызывает натяжение этих связок, что приводит к образованию ямок на поверхности кожи.

В период отсутствия лактации у женщин основным компонентом молочных желез является жировая ткань, в то время как во время лактации она содержит много железистой ткани.

Молочная железа лежит на глубокой фасции, покрывающей большую грудную мышцу и другие близлежащие мышцы. Слой рыхлой соединительной ткани, расположенный в ретромаммарном пространстве (spatium retromammarium), отделяет молочную железу от глубокой фасции, что делает возможным небольшие смещения железы относительно глубжележащих структур.

Основание молочной железы простирается в вертикальном направлении от уровня II—VI ребра, а в поперечном — от грудины до средней подмышечной линии.

Молочные железы (glandula mammaria)
Молочные железы

а) Кровоснабжение. Кровоснабжение молочной железы осуществляется из тех же источников, которые кровоснабжают стенки грудной полости и верхние конечности и, как следствие, подходят к ней с разных сторон:

- с латеральной стороны ветви подмышечной артерии: верхняя грудная, грудоакромиальная, латеральная грудная и подлопаточная артерии;

- с медиальной стороны — ветви внутренней грудной артерии;

- прободающие ветви межреберных артерий (со второй по четвертую), которые прободают грудную стенку и покрывающие ее мышцы.

б) Венозный отток. Вены, обеспечивающие отток венозной крови от молочной железы, сопровождают кровоснабжающие ее артерии и в конечном итоге впадают в подмышечную, внутреннюю грудную и межреберные вены.

в) Иннервация. Молочная железа иннервируется передними и латеральными кожными ветвями межреберных нервов, со второго по четвертый. Сосок молочной железы получает иннервацию от четвертого межреберного нерва.

г) Отток лимфы. Отток лимфы от молочной железы осуществляется в следующих направлениях:

- примерно 75% лимфатических сосудов идут в верхнелатеральном направлении, впадая в подмышечные узлы (nodi lymphoidei axillares);

- большая часть из оставшихся сосудов впадает в окологрудинные узлы, расположенные на внутренней поверхности передней грудной стенки по ходу внутренней грудной артерии;

- оставшиеся лимфатические сосуды, сопровождая латеральные ветви задних межреберных артерий, впадают в межреберные узлы, расположенные рядом с головками и шейками ребер.

От подмышечных узлов лимфа оттекает в подключичные стволы, от окологрудинных узлов — в бронхосредостенные стволы, а от межреберных узлов — в грудной лимфатический проток или бронхосредостенные стволы.

Молочная железа у мужчин. Молочная железа у мужчин рудиментарная и состоит только из небольших протоков, образованных рядами клеток. В норме эти протоки не доходят до околососкового кружка. Рак молочной железы у мужчин встречается крайне редко.

д) В клинике:

1. Подмышечный отросток молочной железы. При оценке состояния молочной железы для врача очень важно помнить, что ее верхнелатеральный отдел может продолжаться в подмышечную полость, огибая латеральный край большой грудной мышцы. Подмышечный отросток может прободать глубокую фасцию и простираться вверх, вплоть до верхушки подмышечной полости.

2. Рак молочной железы. Рак молочной железы одно из наиболее часто встречаемых злокачественных новообразований у женщин. Источником развития рака могут быть клетки ацинусов, млечных протоков и долек молочной железы. Скорость роста и распространения опухоли зависит от вида клеток и места ее возникновения. От этих факторов зависит и эффективность хирургического вмешательства, химио- и радиотерапии. Злокачественная опухоль может, распространяется по лимфатическим сосудам, венам или в результате прямого прорастания.

При обнаружении уплотнения в молочной железе диагноз подтверждается гистологическим исследованием материала, взятого при биопсии. Поставив диагноз, врач должен попытаться установить стадию рака.

Установление стадии рака молочной железы включает определение:

- размеров первичной опухоли;

- первичного источника опухоли;

- количества и групп лимфатических узлов с метастазами;

- органов с возможным наличием метастазов.

С целью определения наличия метастазов в легких (легочные метастазы), печени (печеночные метастазы) или костях (костные метастазы) может быть проведена компьютерная томография.

Дополнительное исследование может включать радиоизотопное сканирование костей при обнаружении костных метастазов.

Путь оттока лимфы от молочной железы довольно сложный. Лимфатические сосуды идут к подмышечным, надключичным и окологрудинным узлам, а также узлам брюшной полости и противоположной молочной железе. В связи с тем, что в процесс может быть вовлечено множество групп лимфатических узлов, довольно трудно определить узлы с наличием метастазирования.

Непроходимость подкожных лимфатических сосудов и прогрессирование опухоли приводит к натяжению соединительнотканных перегородок железы и появлению симптома «апельсиновой корки» на ее поверхности. Дальнейшее распространение рака может вызвать уплотнение кожи вплоть до твердости дерева, раннего симптома злокачественной опухоли (скиррозный рак молочной железы).

Мастэктомия (хирургическое удаление молочной железы) включает удаление всех тканей молочной железы вплоть до фасции, покрывающей большую грудную мышцу. В подмышечной полости необходимо убрать ткань молочной железы с ее медиальной стенки. При этом нужно учитывать, что к медиальной стенке подмышечной полости плотно прилежит длинный грудной нерв. Травма нерва приводит к параличу передней зубчатой мышцы, результатом чего появляется характерный симптом крыловидная лопатка. Также возможно повреждение нерва широчайшей мышцы спины, вследствие чего появляются нарушения, связанные с разгибанием, медиальной ротацией и приведением плеча в плечевом суставе.

- Читать далее "Большая грудная мышца (m. pectoralis major): анатомия, строение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.3.2021

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.