Кости полости рта (костная основа): анатомия, топография

Костями, участвующими в образовании стенок полости рта или имеющими отношение к структурам полости рта, являются:

- парные верхняя челюсть, нёбная и височная кости;
- непарные нижняя челюсть, клиновидная и подъязычная кости.

Кроме того, хрящевые части слуховых труб, расположенные на наружном основании черепа, служат точками начала мышц мягкого нёба.

а) Верхняя челюсть. Две верхние челюсти своими альвеолярными и небными отростками образуют значительную часть верхней стенки полости рта.

Нёбный отросток представляет собой горизонтальный выступ на медиальной поверхности верхней челюсти. Он начинается сразу над медиальной поверхностью альвеолярного отростка и простирается до срединной линии, где соединяется с нёбным отростком противоположной кости. Два нёбных отростка совместно формируют передние две трети твердого нёба.

На нижней поверхности твердого нёба в переднем отделе расположенного по срединной линии межверхнечелюстного шва, непосредственно позади резцов, находится небольшая ямка (резцовая ямка). Два резцовых канала, каждый на своей стороне, проходят назад и вверх от дна ямки и открываются на нижней стенке полости носа. Каналы и ямка проводят большие нёбные артерии и носонёбные нервы.

б) Нёбные кости. Частями L-образных нёбных костей, участвующими в образовании верхней стенки полости рта, являются их горизонтальные пластинки и пирамидальные отростки.

Горизонтальная пластинка выдается медиально в нижней части нёбной кости. По срединной линии она соединяется швом с горизонтальной пластинкой противоположной нёбной кости, а спереди — с нёбным отростком верхней челюсти.

В месте соединения горизонтальных пластинок, по срединной линии, образуется непарная задняя носовая ость (spina nasalis posterior), выступающая сзади за край твердого нёба. К заднему краю твердого нёба и задней носовой ости прикрепляется мягкое нёбо.

В заднелатеральном отделе горизонтальной пластинки нёбной кости открывается большое нёбное отверстие, образованное в большей своей части горизонтальной пластинкой нёбной кости и замыкаемое спереди прилежащей верхней челюстью. Данным отверстием заканчивается большой нёбный канал, ведущий из крыловидно-нёбной ямки, из которой в полость рта проходят большой нёбный нерв и сосуды нёба.

На нёбной кости также имеется малое нёбное отверстие. Им заканчивается малый нёбный канал, отходящий от большого нёбного канала и содержащий малый нёбный нерв и сосуды мягкого нёба.

Пирамидальный отросток выдается назад и располагается между нижними отделами медиальной и латеральной пластинок крыловидного отростка клиновидной кости.

в) Клиновидная кость. Крыловидный отросток и ости клиновидной кости связаны со структурами мягкого нёба, образующего часть верхней стенки полости рта.

Направленный вниз крыловидный отросток располагается по сторонам латерального отдела тела клиновидной кости. Каждый отросток разделяется на медиальную и латеральную пластинки. Они отходят от задней поверхности отростка и направляются вертикально вниз. В образующуюся между пластинками V-образную вырезку входит пирамидальный отросток нёбной кости.

Медиальная пластика крыловидного отростка снизу переходит в крючковидное образование (крыловидный крючок), направленное назад и латерально. Крючок располагается непосредственно кзади от альвеолярной дуги и ниже задней границы твердого нёба. Он служит:

- блоком для одной из мышц мягкого нёба (мышцы, напрягающей нёбную занавеску);

- местом прикрепления верхнего конца крылонижнечелюстного шва, начинающегося от нижней челюсти и соединяющего верхний констриктор глотки и щечную мышцу.

В основании медиальной пластинки крыловидного отростка на основании черепа различима небольшая вытянутая ямка (ладьевидная ямка, fossa scaphoidea), начинающаяся медиальнее овального отверстия и тянущаяся вперед и медиально к основанию медиальной пластинки. Ямка служит местом начала одной из мышц мягкого нёба (мышцы, напрягающей нёбную занавеску).

Ости клиновидной кости это вертикальные образования, располагающиеся с каждой стороны на нижних поверхностях больших крыльев клиновидной кости. Каждая находится непосредственно кзади и медиально от остистого отверстия.

Медиальная поверхность ости служит местом начала латеральных пучков мышцы, напрягающей нёбную занавеску, являющейся одной из мышц мягкого нёба.

г) Височная кость. Шиловидный отросток и нижняя поверхность каменистой части височной кости служат точками начала мышц языка и мягкого нёба соответственно. Шиловидный отросток направляется вперед и вниз от нижнего отдела височной кости. Он может достигать в длину 2,5 см и идет в сторону малого рога подъязычной кости, с которым соединяется шилоподьязычной связкой. Основание шиловидного отростка находится спереди от шилососцевидного отверстия и латеральнее яремного отверстия. От переднелатеральной поверхности отростка начинается шилоподъязычная мышца.

Спереди и медиально от наружного сонного отверстия нижняя поверхность височной кости имеет неровную область треугольной формы. От данной области начинается мышца, поднимающая нёбную занавеску.

д) Хрящевая часть слуховой трубы. Хрящевая часть слуховой грубы располагается в борозде между передним краем каменистой части височ ной кости и задним краем больною крыла клиновидной кости.

Медиальная и латеральная стенки хрящевой части слуховой трубы образованы хрящом, тогда как нижнелатеральная стенка является соединительнотканной и называется перепончатой пластинкой (lamina membranacea).

Верхушка хрящевой части слуховой трубы прикрепляется латералыю к ее костной части, расположенной внутри височной кости.

Расширенный медиальный конец хрящевой части слуховой трубы расположен непосредственно сзади от верхней границы медиальной пластинки крыловидного отростка. Он открывается в носовую часть глотки.

Хрящевая часть слуховой трубы располагается латеральнее участка каменистой части височной кости, являющегося местом начала мышцы, поднимающей нёбную занавеску, и медиальнее ости клиновидной кости. Мышца, напрягающая нёбную занавеску, начинается в том числе и от перепончатой пластинки.

е) Нижняя челюсть. Нижняя челюсть является костью лицевого отдела черепа. Нижняя челюсть состоит из тела, образованного правой и левой частями, сросшимися по срединной линии (нижнечелюстной симфиз, symphysis mandibulae), и двух ветвей. Место сращения особенно заметно на наружной поверхности кости и имеет вид расположенного по срединной линии вертикального гребешка.

Верхняя часть тела нижней челюсти несет альвеолярную дугу, в которой располагаются нижние зубы. На наружной поверхности тела нижней челюсти имеется небольшое подбородочное отверстие.

Позади нижнечелюстного симфиза на внутренней поверхности тела нижней челюсти располагаются один над другим два небольших выступа. Это нижняя и верхняя подбородочные ости (spinae mentales inferior et superior), которые являются местом начала парных мышц, вплетающихся в толщу языка, и парных мышц, соединяющих нижнюю челюсть с подъязычной костью.

Книзу от подбородочных остей, начинаясь от срединной линии, располагается выступающая линия, или гребень (челюстно-подъязычная линия, linea mylohyoidea), идущий назад и вверх по внутренней поверхности тела нижней челюсти. Она закапчивается на уровне последнего моляра.

Над передней третью челюстно-подъязычной линии расположена неглубокая ямка (подъязычная ямка, fossa sublingualis), а под задними 2/3 находится поднижнечелюстная ямка (fossa submandibularis).

Между последним моляром и челюстно-подъязычной линией находится неглубокая борозда, в которой проходит язычный нерв.

Непосредственно кзади от третьего моляра на верх немедиальной поверхности тела нижней челюсти располагается треугольное углубление (позадимолярный треугольник, trigonum retromolare). Медиальнее его верхушки прикрепляется крылонижнечелюстной шов, идущий от этой точки до крыловидного крючка.

По сторонам от тела нижней челюсти располагаются се ветви. Каждая ветвь имеет четырехугольную форму и ориентирована в сагиттальной плоскости. Па медиальной поверхности ветви находится крупное отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae), в которое проходят нижним альвеолярный нерв и одноименные сосуды.

ж) Подъязычная кость. Небольшая подъязычная кость имеет форму подковы и находится между гортанью и нижней челюстью. Она имеет расположенное спереди тело и парные большие рога, обращенные назад и вверх. На верхней поверхности кости, в месте соединения больших рогов с телом, расположены конусовидные малые рога. К их верхушкам прикрепляется шилоподъязычная связка.

Подъязычная кость является «ключом» шеи, поскольку она соединяет дно полости рта с расположенной позади нее глоткой и находящейся внизу гортанью.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.8.2022