Фасции шеи: анатомия, топография

Шея представляет собой трубку, обеспечивающую связь головы и туловища. Спереди она простирается от нижней границы нижней челюсти до верхней поверхности рукоятки грудины, а сзади — от верхней выйной линии на затылочной кости черепа до межпозвоночного диска между позвонков CVII и TI. Внутреннее пространство шеи разделяется на четыре отдела, обеспечивающих продольную организацию.

- Висцеральный отдел располагается спереди; содержит органы пищеварительной и дыхательной систем, эндокринные железы.

- Позвоночный отдел находится сзади и содержит шейные позвонки, спинной мозг, шейные нервы и мышцы, связанные с позвоночным столбом.

- Два сосудистых отдела, по одному с каждой стороны, которые содержат основные кровеносные сосуды и блуждающий нерв [X].

Фасции шеи: анатомия, топография
Отделы шеи
Фасции шеи: анатомия, топография
Передний и задний треугольники шеи

Все эти отделы покрыты слоями шейной фасции. Для описательных целей шея делится на передний и задний треугольники.

- Границами переднего треугольника (trigonum cervicale anterius) являются передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, нижний край нижней челюсти и средняя линия шеи.

- Границами заднего треугольника (trigomtm cervicale posterius) являются задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передний край трапециевидной мышцы и средняя треть ключицы.

Фасции шеи: анатомия, топография
Фасции шеи, поперечный срез

Фасции шеи имеют ряд уникальных особенностей. Поверхностная фасция в области шеи содержит тонкую подкожную мышцу (platysma), которая начинается в поверхностной фасции грудной клетки, направляется вверх и прикрепляется к нижней челюсти и переплетается с мышцами на лице, иннервируется шейной ветвью лицевого нерва [VII] и встречается только в этом месте.

Глубже от поверхностной фасции располагается глубокая шейная фасция, которая состоит из нескольких различных слоев. Они включают:
- поверхностный слой, который окружает все структуры в области шеи;
- превертебральный слой, который окружает позвоночный столб и глубокие мышцы спины; - претрахеальный слой, который охватывает внутренние органы шеи;
- сонные влагалища, образованные тремя другими фасциальными слоями, окружающие два основных сосудисто-нервных пучка по обе стороны шеи.

а) Поверхностная пластинка фасции шеи. Поверхностная пластинка полностью окружает шею.

Прикрепляясь сзади к выйной связке и остистому отростку VII шейного позвонка, этот фасциальный слой направляется вперед, расщепляется, достигнув края трапециевидной мышцы, окружает ее и снова соединяется в один слой, образуя крышу заднего треугольника. Затем снова расщепляется и окружает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и снова объединяется, а далее соединяется с поверхностной пластинкой с другой стороны.

Спереди поверхностная фасция окружает подподъязычные мышцы.

Поверхностная фасция прикрепляется:
- вверху к наружному затылочному выступу и верхней выйной линии;
- латерально к сосцевидному отростку и скуловой дуге;
- внизу к ости лопатки, акромиону, ключице и рукоятке грудины.

Поверхностную фасцию пронизывают наружные и передние яремные вены, а также малый затылочный, большой ушной, поперечный шейный и надключичные нервы и все ветви шейного сплетения.

Фасции шеи: анатомия, топография
Фасция шеи, сагиттальное сечение

б) Предпозвоночная пластинка фасции шеи. Предпозвоночная пластинка представляет собой слой фасции, который в виде цилиндра окружает позвоночный столб и связанные с ним мышцы. Мышцы этой группы включают в себя предпозвопочные мышцы, переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы и глубокие мышцы спины.

Предпозвоночная фасция прикрепляется сзади по всей длине выйной связки и вверху образует сплошную круговую линию, прикреплясь к основанию черепа. Этот круг формируется следующим образом:
- спереди фасция прикрепляется к основанию затылочной кости, в области яремного отверстия и сонного капала;
- продолжается кнаружи и прикрепляется к сосцевидному отростку;
- продолжается назад вдоль верхней выйной линии и заканчивается на наружном затылочном выступе, где соединяется с аналогичной фасцией с противоположной стороны.

Спереди, предпозвоночная фасция прикрепляется к передним поверхностям поперечных отростков и телам I—VII шейных позвонков.

Предпозвоночная фасция, проходящая между точками прикрепления к поперечным отросткам, уникальна. В этом месте она разделяется на два слоя, создавая продольное фасциальное пространство, содержащее рыхлую соединительную ткань, которое простирается от основания черепа в грудную клетку.

Существует еще одна особенность предпозвоночной фасции в нижней области шеи. Переднебоковые отделы предпозвоночной фасции простираются от передних и средних лестничных мышц, окружают плечевое сплетение и подключичную артерию, переходя вместе с этими структурами в подмышечную область. Это фасциальное расширение называется подмышечным футляром.

в) Претрахеальная пластинка фасции шеи. Претрахеальный слой состоит из набора фасций, окружающих трахею, пищевод и щитовидную железу. Спереди он состоит из претрахеальной фасции, которая пересекает шею, проходит позади от подподъязычных мышц и покрывает трахею и щитовидную железу. Претрахеальная фасция начинается вверху на подъязычной кости и заканчивается внизу в области верхней апертуры грудной полости. Эта фасция продолжается кнаружи и охватывает щитовидную железу и пищевод.

Позади глотки претрахеальная пластинка направляется к щечно-глоточной фасции и разделяет глотку от предпозвоночной фасции.

Щечно-глоточная фасция начинается вверху на основании черепа и соединяется с фасцией, покрывающей пищевод, после чего продолжается вниз в грудную полость.

г) Сонное влагалище. Каждое сонное влагалище представляет собой фасцию, окружающую общую сонную артерию, внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв, когда эти структуры проходят в области шеи.

Оно формируется при участии поверхностного, предпозвоночного и претрахеального слоев, хотя вклад каждого из компонентов варьирует.

д) Фасциальные отделы. В области шеи выделяют четыре продольных отдела в результате разделения шейной фасции на слои:
- первый отдел является самым большим, включает в себя три других и состоит из области, окруженной поверхностным слоем;
- второй отдел включает в себя позвоночный столб, связанные с ним глубокие мышцы и является областью, находящейся в предпозвоночной пластинке;
- третий отдел (висцеральный отдел) включает в себя глотку, трахею, пищевод и щитовидную железу, окруженные претрахеальной пластинкой;
- четвертый отдел (сонное влагалище) включает сосудисто-нервный пучок шеи, который проходит от основания черепа до грудной полости, и оболочку, окружающую эти структуры, соединяющуюся с другими фасциальными листками.

е) Межфасциальные пространства. Между пластинками шейной фасции имеются пространства, которые могут являться путями распространения инфекционных процессов из области шеи в средостение.

Три межфасциальных пространства могут принимать участие в этом процессе:

- первое пространство — претрахеальное пространство (spatium pretracheale) — находится между поверхностной пластинкой шейной фасции (покрывающей заднюю поверхность подподъязычных мышц) и претрахеальной пластинкой (покрывающей переднюю поверхность трахеи и щитовидной железы), проходит между шеей и передним отделом верхнего средостения;

- второе пространство — заглоточное пространство (spatium retropharyngeum) — располагается между щечно-глоточной фасцией (на задней поверхности глотки и пищевода) и предпозвоночной фасцией (на передней поверхности поперечных отростков и телах шейных позвонков) и простирается от основания черепа к верхнему отделу заднего средостения; третье пространство находится в пределах превертебрального слоя, покрывающего передние поверхности поперечных отростков и тел шейных позвонков.

Этот слой расщепляется на две пластинки, образующие межфасциальное пространство, которое начинается на основании черепа и распространяется до диафрагмы, проходя через заднее средостение.

ж) В клинике. Фасциальные плоскости головы и шеи. Шея содержит ряд отделов, которые ограничены плотной фасцией. Все эти отделы находятся в пределах общего поверхностного слоя шейной фасции.

С клинической точки зрения важность этих отделов заключается в том, что инфекция имеет тенденцию распространяться в пределах отделов или пространств между различными фасциальными слоями. Например, в случае возникновения инфекции в претрахеальном пространстве, она может распространяться вниз в верхнее средостение и находиться спереди от перикарда.

Видео анатомии фасций шеи по Шевкуненко (схема-лекция)

- Читать далее "Поверхностные вены шеи: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.