Дуга аорты и ее ветви: анатомия, строение

В грудной полости аорта делится на три части: восходящую аорту, дугу аорты и грудную (нисходящую) аорту (aorta ascendetis, arcus aortae et aorta thoracica (descendens)).

В верхнем средостении лежит только дуга аорты. Являясь продолжением восходящей аорты, от места выхода последней из перикарда она проходит в верхнем средостении вверх и назад, заканчиваясь слева от позвоночного столба на уровне позвонков TIV-TV, где переходит в нисходящую аорту.

Поднимаясь до уровня середины рукоятки грудины, дуга аорты располагается сначала спереди трахеи, а затем слева от нее.

От верхней полуокружности дуги аорты отходят три крупные ветви, которые на уровне их начала пересекает левая плечеголовная вена.

а) Плечеголовной ствол. Первая ветвь дуги аорты, плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), расположен справа. Является самой крупной из ветвей дуги аорты. Он начинается позади рукоятки грудины и лежит немного кпереди двух ее остальных ветвей, проходит вверх, отклоняясь назад и вправо. На уровне верхнего края грудино-ключичного сустава плечеголовной ствол делится на:

- правую общую сонную артерию (a. carotis communis dextra);

- правую подключичную артерию (a. subclavia dextra).

Эти артерии участвуют r кровоснабжении правой половины головы и шеи, а также правой верхней конечности.

В редких случаях от ствола отходит небольшая ветвь — низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima), принимающая участие в кровоснабжении щитовидной железы.

б) Левая общая сонная артерия. Второй ветвью дуги аорты является левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra). Она начинается сразу слева и немного кзади от плечеголовного ствола и поднимается в верхнем средостении вдоль левой стенки трахеи.

Левая общая сонная артерия кровоснабжает левую половину головы и шеи.

в) Левая подключичная артерия. Третья ветвь дуги аорты, левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra), отходит от дуги аорты слева и сзади от левой общей сонной артерии, поднимается в верхнем средостении слева, вдоль трахеи. Является основным источником кровоснабжения левой верхней конечности.

г) Артериальная связка. Артериальная связка (lig. arteriosum) — еще один элемент r составе верхнего средостения. Во время плодного периода эта связка представляет собой сосуд, артериальный проток (ductus arteriosus), играющий важную роль в кровообращении плода. В период внутриутробного развития проток соединяет легочный ствол с дугой аорты, обеспечивая тем самым ток крови в обход легких. Сразу после рождения он зарастает, и у взрослых образует похожий на связку тяж.

д) В клинике:

1. Коарктация аорты. Коарктация аорты представляет собой врожденный дефект развития, при котором просвет аорты сужен сразу после места отхождения левой подключичной артерии. В результате такого сужения кровоснабжение нижних конечностей, стенок и органов брюшной полости снижается. Со временем для улучшения кровоснабжения нижних частей тела развиваются сосудистые коллатерали в области груди и живота. Нередко коарктация затрагивает и сердце, вынужденное для увеличения кровотока на периферии выбрасывать кровь под большим давлением. Со временем это может привести к сердечной недостаточности.

2. Дуга аорты и ее аномалии. Правостороннее расположение дуги аорты встречается от случая к случаю и может не иметь каких- либо клинических проявлений. Не редко такая аномалия сочетается с декстрокардией (правостороннее расположение сердца), а в редких случаях — с полным обратным расположением внутренних органов, транспозицией органов (situs inversus). Обычно при такой аномалии наблюдается и аномальное ветвление крупных сосудов.

3. Грудная аорта. Не редко у пациентов с сосудистыми заболеваниями может встречаться диффузный атеросклероз аорты, при этом внешние проявления часто отсутствуют. Тем не менее существует две клинические ситуации, при которых патология аорты может привести к опасным для жизни последствиям.

А. Травма. Имеются три точки фиксации аорты.

- Место прикрепления клапана аорты.

- Место прикрепления артериальной связки.

- Место прохождения аорты из грудной полости в брюшную полость, кзади от срединной дугообразной связки.

В остальных отделах аорта не имеет жесткой фиксации к структурам средостения. Серьезная травма, вызванная силой инерции при резком торможении автомобиля, например, с большой вероятностью будет сопровождаться разрывам аорты именно в этих точках фиксации.

Б. Расслоение стенки аорты. При определенных состояниях, таких как тяжелые сосудистые заболевания, стенка аорты может расслоиться вдоль сосуда, что приведет к образованию ложного канала, соединенного или не соединенного дистально с просветом аорты. Такое расслоение аорты между интимой и средним слоем ее стенки может произойти в любом месте. Если это происходит в восходящей части или дуге аорты поступление крови в венечные артерии или артерии мозга может быть нарушено, что приведет к инфаркту миокарда или инсульту. В брюшной полости могут быть вовлечены висцеральные ветви аорты, что приводит к ишемии органов пищеварительного тракта или почек.

4. Варианты отхождения крупных сосудов. Иногда встречаются варианты отхождения крупных сосудов, включая:

- общее начало плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии;

- начало левой позвоночной артерии от дуги аорты;

- начало правой подключичной артерии от дистального отдела дуги аорты.

В этом случае подключичная артерия идет к правой верхней конечности, проходя за пищеводом, в результате чего крупные сосуды формируют вокруг трахеи и пищевода кольцо, что может вызвать затруднения при глотании.

- Читать далее "Трахея и пищевод в верхнем средостении: анатомия, строение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.3.2021